Một số dạng bệnh ung thư phổi có thể được phát hiện bằng cách sàng lọc, tuy nhiên chúng chỉ được tìm thấy khi chúng gây ra vấn đề. Chẩn đoán thực tế về ung thư phổi được thực hiện bằng cách xem xét một mẫu tế bào phổi trong phòng xét nghiệm. Nếu bạn có thể xuất hiện dấu hiệu hoặc triệu chứng của ung thư phổi, hãy đi khám bác sĩ.
Lịch sử y tế và khám sức khỏe
Bác sĩ sẽ hỏi về lịch sử y tế của bạn để tìm hiểu về các triệu chứng và những yếu tố nguy cơ có thể xảy ra. Ngoài ra bác sĩ cũng sẽ kiểm tra bạn để tìm kiếm các dấu hiệu ung thư phổi hoặc các vấn đề sức khỏe khác.
Nếu kết quả lịch sử và khám thực thể cho thấy bạn có thể bị ung thư phổi, bác sĩ sẽ yêu cầu bạn thực hiện nhiều xét nghiệm hơn. Chúng có thể bao gồm các xét nghiệm hình ảnh hoặc sinh thiết của phổi.
Xét nghiệm hình ảnh để tìm ung thư phổi
Các xét nghiệm hình ảnh sử dụng tia X, từ trường, sóng âm hoặc các chất phóng xạ để tạo ra hình ảnh bên trong cơ thể bạn. Các xét nghiệm hình ảnh có thể được thực hiện vì một số lý do ngay cả trước và sau khi chẩn đoán ung thư phổi, bao gồm:
- Kiểm tra vào những khu vực đáng ngờ có thể là ung thư.
- Để tìm hiểu ung thư có thể lan rộng đến đâu.
- Để giúp xác định xem điều trị có hiệu quả không.
- Để tìm các dấu hiệu ung thư có thể quay trở lại (tái phát) sau khi điều trị.
X-quang ngực
X-quang ngực thường là xét nghiệm đầu tiên mà bác sĩ sẽ yêu cầu bạn làm để tìm kiếm bất kỳ khu vực bất thường nào trong phổi. Nếu bác sĩ tìm ra một cái gì đó đáng ngờ trên hình ảnh, bác sĩ có thể yêu cầu bạn làm thêm xét nghiệm.
Chụp cắt lớp vi tính (CT)
Chụp CT sử dụng tia X để tạo hình ảnh cắt ngang chi tiết trên cơ thể bạn. Thay vì chụp 1 hoặc 2 hình ảnh, như chụp X-quang thông thường, máy chụp CT sẽ chụp nhiều hình ảnh và sau đó kết hợp chúng để hiển thị một phần cơ thể bạn đang được kiểm tra.
Chụp CT có nhiều khả năng cho thấy khối u phổi hơn so với chụp X-quang ngực thông thường. Kiểm tra này cũng có thể hiển thị kích thước, hình dạng và vị trí của bất kỳ khối u phổi nào và có thể giúp tìm thấy hạch bạch huyết bị sưng có thể chứa ung thư đã lan rộng sang những nơi khác. Ngoài ra chụp CT cũng có thể được sử dụng để tìm kiếm khối u ở tuyến thượng thận, gan, não và các cơ quan khác có thể là do sự lây lan của ung thư phổi.
Sinh thiết phổi bằng kim dưới hướng dẫn chụp CT: Nếu khu vực nghi ngờ ung thư nằm sâu trong cơ thể bạn, bác sĩ có thể sử dụng chụp CT để hướng dẫn kim sinh thiết vào khu vực này để lấy mẫu mô để kiểm tra ung thư.
Chụp cộng hưởng từ (MRI)
Giống như chụp CT, chụp MRI cho thấy hình ảnh chi tiết của các mô mềm trong cơ thể. Nhưng chụp MRI sử dụng sóng radio và từ trường mạnh thay vì tia X. Chụp MRI thường được sử dụng để tìm kiếm khả năng lây lan ung thư phổi đến não hoặc tủy sống.
Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET)
Đối với chụp PET, một dạng đường được gắn chất phóng xạ nhẹ (được gọi là FDG) được tiêm vào máu và thu thập chủ yếu trong các tế bào ung thư.
Chụp PET / CT: Thường thì chụp PET được kết hợp với chụp CT bằng một chiếc máy đặc biệt có thể thực hiện cả hai cùng một lúc. Điều này cho phép bác sĩ so sánh các khu vực có độ phóng xạ cao hơn khi chụp PET với hình ảnh chi tiết hơn trên chụp CT. Đây là loại hình chụp PET thường được sử dụng ở bệnh nhân ung thư phổi.
Chụp PET / CT có thể hữu ích:
- Nếu bác sĩ nghĩ rằng ung thư có thể đã lan rộng nhưng vẫn chưa xác định được chúng lan đến đâu. Thì chụp PET / CT có thể cho thấy sự lây lan của ung thư đến gan, xương, tuyến thượng thận hoặc một số cơ quan khác. Tuy nhiên khi nhìn vào não hoặc tủy sống thì chụp PET / CT có thể không đem lại nhiều hữu ích.
- Trong chẩn đoán ung thư phổi, thì vai trò của chụp PET / CT trong việc kiểm tra liệu điều trị có hiệu quả hay không vẫn chưa được chứng minh. Đa phần các bác sĩ không khuyến nghị chụp PET / CT thường xuyên để theo dõi bệnh nhân sau khi điều trị ung thư phổi.
Xạ hình xương
Để thực hiện xạ hình xương, một lượng nhỏ chất phóng xạ ở mức độ thấp được tiêm vào máu và thu thập chủ yếu tế bào ở những vùng xương bất thường. Xạ hình xương có thể giúp tìm ra những vùng bất thường nếu ung thư đã lan đến xương. Tuy nhiên xét nghiệm này không cần thiết và không được thực hiện thường xuyên vì chụp PET vẫn có thể tìm ra những điều này nếu ung thư đã lan đến xương.
Xét nghiệm chẩn đoán ung thư phổi
Các triệu chứng và kết quả của một số xét nghiệm nhất định có thể gợi ý rõ ràng rằng một người bị ung thư phổi, nhưng chẩn đoán thực sự được thực hiện bằng cách xem xét các tế bào phổi trong phòng xét nghiệm.
Các tế bào có thể được lấy từ dịch tiết của phổi (chất nhầy bạn ho ra khỏi phổi), chất lỏng được lấy ra từ khu vực xung quanh phổi (lồng ngực) hoặc từ một khu vực đáng ngờ bằng cách sử dụng kim hoặc phẫu thuật (sinh thiết). Việc lựa chọn sử dụng xét nghiệm nào phụ thuộc vào trường hợp của bạn.
Tế bào học đờm
Một mẫu đờm (chất nhầy bạn ho ra từ phổi) được kiểm tra trong phòng xét nghiệm để xem chúng có tế bào ung thư hay không. Tuy nhiên cách tốt nhất để làm điều này là lấy mẫu từ sáng sớm trong 3 ngày liên tiếp. Xét nghiệm này có nhiều khả năng giúp tìm ra bệnh ung thư bắt đầu trong đường dẫn khí chính của phổi, chẳng hạn như ung thư phổi tế bào vảy. Ngoài ra tế bào học đờm có thể không đem lại hữu ích trong việc tìm kiếm các loại ung thư phổi khác. Nếu bác sĩ nghi ngờ ai đó đang bị ung thư phổi, việc yêu cầu làm thêm xét nghiệm sẽ được thực hiện ngay cả khi không tìm thấy tế bào ung thư trong đờm.
Chọc dò dịch màng phổi
Nếu chất lỏng đã được thu thập xung quanh phổi (được gọi là tràn dịch màng phổi), các bác sĩ có thể lấy ra một ít chất lỏng để kiểm tra xem đó có phải là do ung thư lan đến niêm mạc phổi (màng phổi) hay không. Đôi khi sự tích tụ cũng có thể được gây ra bởi các điều kiện khác, chẳng hạn như suy tim hoặc nhiễm trùng.
Đối với khu vực vùng ngực, da sẽ được gây tê và một kim rỗng được chèn vào giữa các xương sườn để thoát dịch. Sau đó chất lỏng (dịch) được kiểm tra trong phòng xét nghiệm để tìm xem đó có phải là các tế bào ung thư hay không. Đôi khi các xét nghiệm khác (kiểm tra chất lỏng) cũng hữu ích trong việc tìm ra tràn dịch màng phổi ác tính (ung thư) không phải từ một bệnh lý khác gây ra.
Nếu tràn dịch màng phổi ác tính đã được chẩn đoán và gây khó thở, việc thực hiện lại chọc dò dịch màng phổi có thể xảy ra để lấy ra nhiều chất lỏng hơn, điều này có thể giúp người bệnh thở tốt hơn.
Sinh thiết kim
Các bác sĩ thường sử dụng kim rỗng để lấy một mẫu nhỏ từ một khu vực đáng ngờ (khối u). Một lợi thế của sinh thiết kim là chúng không cần phẫu thuật. Nhưng hạn chế của kiểm tra này là chỉ loại bỏ được một lượng nhỏ mô và trong một số trường hợp, lượng mô bị loại bỏ có thể không đủ để chẩn đoán và việc thực hiện thêm các xét nghiệm trên các tế bào ung thư có thể giúp bác sĩ lựa chọn được thuốc chống ung thư.
Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA)
Bác sĩ sử dụng một ống tiêm có kim rất mỏng, rỗng để rút (hút) các tế bào và các mảnh mô nhỏ. Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA) có thể được thực hiện để kiểm tra ung thư ở các hạch bạch huyết giữa phổi.
Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ qua khí quản hoặc Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ qua phế quản được thực hiện bằng cách đưa kim xuyên qua thành khí quản (khí quản) hoặc phế quản (đường dẫn khí lớn dẫn vào phổi) trong quá trình nội soi phế quản hoặc siêu âm nội soi (mô tả bên dưới).
Ở một số bệnh nhân, chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA) được thực hiện trong siêu âm thực quản qua nội soi (mô tả bên dưới) bằng cách đưa kim qua thành thực quản.
Sinh thiết lõi
Một cây kim lớn hơn được sử dụng để lấy ra một hoặc nhiều lõi mô nhỏ. Các mẫu từ sinh thiết lõi thường được sử dụng phổ biến vì chúng lớn hơn chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA).
Sinh thiết kim Transthoracic
Nếu khối u nghi ngờ nằm ở phần ngoài của phổi, kim sinh thiết có thể được đưa qua da trên thành ngực. Khu vực mà kim được chèn có thể được gây tê cục bộ trước tiên. Sau đó, bác sĩ sẽ di chuyển kim vào khu vực trong khi nhìn vào phổi bằng phương pháp huỳnh quang (giống như chụp X-quang) hoặc chụp CT.
Một biến chứng có thể xảy ra của thủ thuật này là không khí có thể thoát ra khỏi phổi tại vị trí sinh thiết và vào khoảng trống giữa phổi và thành ngực. Tình trạng này được gọi là tràn khí màng phổi. Chúng có thể khiến một phần của phổi bị xẹp và đôi khi gây khó thở. Nếu sự rò rỉ không khí chỉ ít, tình trạng này thường trở nên tốt hơn mà không cần điều trị. Nhưng nếu không khí bị rò rỉ quá nhiều thì cần được xử lý bằng cách chèn một ống ngực (một ống nhỏ vào không gian ngực) để hút không khí trong một hoặc hai ngày, sau đó chúng thường tự lành.
Nội soi phế quản
Nội soi phế quản có thể giúp bác sĩ tìm thấy một số khối u hoặc tắc nghẽn trong đường dẫn khí lớn của phổi, và thường có thể được sinh thiết trong suốt quá trình.
Xét nghiệm phát hiện ung thư phổi lan rộng trong ngực
Nếu ung thư phổi đã được tìm thấy, một điều rất quan trọng cần được lưu ý là liệu khối u ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết trong không gian giữa phổi (trung thất) hoặc các khu vực lân cận khác. Điều này có thể ảnh hưởng đến việc tìm ra một lựa chọn điều trị phù hợp nhất của một người. Một số loại xét nghiệm có thể được sử dụng để tìm kiếm những vấn đề này (sự lây lan khối u ung thư).
Nội soi siêu âm
Nội soi siêu âm có thể được sử dụng để kiểm tra xem các hạch bạch huyết và các cấu trúc khác ở khu vực giữa phổi (nếu cần phải sinh thiết ở những khu vực đó).
Siêu âm thực quản qua nội soi
Siêu âm thực quản qua nội soi (đi xuống thực quản) có thể cho thấy các hạch bạch huyết gần đó có thể chứa các tế bào ung thư phổi. Thông thường sinh thiết các hạch bạch huyết bất thường có thể được thực hiện cùng lúc với phương pháp này.
Nội soi trung thất và phẫu thuật cắt bỏ trung thất
Các phương pháp này có thể được thực hiện để nhìn trực tiếp hơn và lấy mẫu từ các cấu trúc trong trung thất (khu vực giữa phổi). Sự khác biệt chính giữa hai phương pháp này là ở vị trí và kích thước của vết mổ.
Nội soi trung thất là một thủ thuật sử dụng một ống có gắn có gắn camera được đặt phía sau xương ức và trước khí quản để xem và lấy các mẫu mô từ các hạch bạch huyết dọc theo khí quản và các khu vực ống phế quản chính. Nếu một số hạch bạch huyết có thể thu thập đủ các tế bào bằng phương pháp nội soi trung thất, phẫu thuật cắt bỏ trung thất có thể được thực hiện để bác sĩ loại bỏ trực tiếp mẫu sinh thiết. Đối với thủ thuật này, một vết mổ lớn hơn một chút (thường dài khoảng 2 inch) từ giữa xương sườn thứ hai và thứ ba bên cạnh xương ức là cần thiết.
Nội soi lồng ngực
Nội soi lồng ngực có thể được thực hiện để tìm hiểu xem ung thư đã lan đến các khoảng trống giữa phổi và thành ngực hay đến các lớp lót của những khoảng trống này hay chưa. Phương pháp này cũng có thể được sử dụng để lấy mẫu các khối u ở các phần bên ngoài của phổi cũng như các hạch bạch huyết và chất lỏng gần đó, và để đánh giá xem một khối u có phát triển thành các mô hoặc cơ quan lân cận hay không. Phương pháp này ít khi được thực hiện chỉ để chẩn đoán ung thư phổi, trừ khi các xét nghiệm khác như sinh thiết kim không thể lấy đủ mẫu để chẩn đoán. Nội soi lồng ngực cũng có thể được sử dụng như một phần của điều trị để loại bỏ một phần của phổi trong một số dạng ung thư phổi giai đoạn đầu. Loại phẫu thuật này, được gọi là phẫu thuật lồng ngực có hỗ trợ bằng video (VATS), được mô tả trong Phẫu thuật cho Ung thư phổi Không phải Tế bào Nhỏ.
Xét nghiệm chức năng phổi
Các xét nghiệm chức năng phổi (PFT) thường được thực hiện sau khi ung thư phổi được chẩn đoán để xem phổi của bạn hoạt động tốt như thế nào. Điều này đặc biệt quan trọng nếu phẫu thuật có thể là một lựa chọn trong điều trị ung thư. Phẫu thuật ung thư phổi có nghĩa là loại bỏ một phần hoặc toàn bộ phổi, vì vậy điều quan trọng là phải nắm rõ được phổi của bạn hoạt động tốt như thế nào trước đó. Một số người có chức năng phổi kém (như những người bị tổn thương phổi do hút thuốc) không thể thực hiện phẫu thuật ngay cả đó chỉ là một phần của phổi. Những xét nghiệm này có thể cung cấp thông tin cho bác sĩ phẫu thuật về việc liệu phẫu thuật có phải là một lựa chọn tốt hay không, và nếu phẫu thuật được thực hiện, thì tỷ lệ phổi có thể được loại bỏ một cách an toàn là bao nhiêu.
Có nhiều dạng xét nghiệm chức năng phổi (PFT) khác nhau, nhưng về cơ bản tất cả chúng đều khiến bạn hít vào và thở ra thông qua một ống được kết nối với một máy đo lưu lượng khí.
Đôi khi các xét nghiệm chức năng phổi (PFT) được kết hợp với xét nghiệm gọi là khí máu động mạch. Trong xét nghiệm này, máu được lấy ra khỏi động mạch (thay vì từ tĩnh mạch, giống như hầu hết các xét nghiệm máu khác) để có thể đo được lượng oxy và carbon dioxide.
Xét nghiệm sinh thiết và các mẫu khác
Các mẫu đã được thu thập trong khi sinh thiết hoặc các xét nghiệm khác được gửi đến phòng thí nghiệm bệnh lý. Một nhà nghiên cứu bệnh học, sẽ sử dụng các mẫu xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để chẩn đoán các bệnh như ung thư, và sẽ xem xét các mẫu cũng như có thể làm các xét nghiệm đặc biệt khác để giúp phân loại ung thư tốt hơn. (Ung thư từ các cơ quan khác cũng có thể lan đến phổi. Nó rất quan trọng để tìm ra nơi ung thư bắt đầu, bởi vì điều trị khác nhau thường tùy thuộc vào loại ung thư.)
Kết quả của các xét nghiệm này được mô tả trong một báo cáo bệnh lý, thường được đưa ra trong vòng một tuần. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi về kết quả bệnh lý hoặc bất kỳ xét nghiệm chẩn đoán, hãy nói chuyện với bác sĩ. Nếu cần, bạn có thể gửi các mẫu mô của mình đến một nhà nghiên cứu bệnh học khác (tại một thí nghiệm khác) để có thêm một ý kiến khác về báo cáo bệnh lý của bạn.
Xét nghiệm sinh học phân tử để thay đổi gen
Trong một số trường hợp, đặc biệt đối với ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC), các bác sĩ có thể tìm kiếm những thay đổi gen cụ thể trong các tế bào ung thư có nghĩa là một số loại thuốc nhắm trúng đích có thể giúp điều trị ung thư.
- EGFR là một loại protein xuất hiện với số lượng lớn trên bề mặt 10% đến 20% tế bào ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) và giúp chúng phát triển. Một số loại thuốc nhắm trúng đích EGFR có thể được sử dụng để điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) với những thay đổi trong gen EGFR, phổ biến hơn ở một số nhóm nhất định, chẳng hạn như người không hút thuốc, phụ nữ và người châu Á. Nhưng những loại thuốc này dường như rất hữu ích ở những bệnh nhân có tế bào ung thư thay đổi trong gen KRAS. Hiện nay, các bác sĩ vẫn kiểm tra các tế bào ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) để tìm sự thay đổi trong các gen như EGFR và KRAS để xác định xem các phương pháp điều trị mới này có khả năng hữu ích hay không.
- Khoảng 5% trường hợp ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) có sự thay đổi trong gen ALK. Sự thay đổi này thường thấy nhất ở những người không hút thuốc (hoặc những người hút thuốc nhẹ) có phân nhóm ung thư tuyến adenocarcinoma của ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC). Các bác sĩ có thể kiểm tra ung thư nhằm thay đổi gen ALK để xem liệu các loại thuốc nhắm vào sự thay đổi này có thể giúp chữa bệnh hay không.
- Khoảng 1% đến 2% trường hợp ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) có sự sắp xếp lại trong gen ROS1, điều này có thể khiến khối u đáp ứng với một số loại thuốc nhắm trúng đích. Một tỷ lệ tương tự cũng xảy ra với sự sắp xếp lại trong gen RET. Một số loại thuốc nhắm vào các tế bào có thay đổi gen RET có thể là lựa chọn phổ biến để điều trị các khối u này.
- Khoảng 5% trường hợp ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) có thay đổi trong gen BRAF. Một số loại thuốc nhắm vào các tế bào có thay đổi gen BRAF có thể là một lựa chọn để điều trị các khối u này.
Những xét nghiệm sinh học phân tử này có thể được thực hiện trên mô trong khi sinh thiết hoặc phẫu thuật ung thư phổi. Nếu mẫu sinh thiết quá nhỏ và tất cả các xét nghiệm phân tử không thể được thực hiện, xét nghiệm cũng có thể được thực hiện trên máu được lấy từ tĩnh mạch giống như lấy máu thông thường. Máu này chứa DNA từ các tế bào khối u chết được tìm thấy trong máu của những người bị ung thư phổi tiến triển. Đôi khi lấy DNA khối u thông qua việc lấy máu được gọi là "sinh thiết lỏng" và có thể đem lại lợi thế hơn so với sinh thiết kim tiêu chuẩn, tuy nhiên chúng có thể mang đến những rủi ro như tràn khí màng phổi (xẹp phổi) và khó thở.
Xét nghiệm máu
Các xét nghiệm máu thường không được sử dụng để chẩn đoán ung thư phổi, nhưng chúng có thể giúp bác sĩ có thể nắm rõ được sức khỏe của một người. Ví dụ: xét nghiệm máu có thể được sử dụng để giúp xác định xem một người có đủ sức khỏe để phẫu thuật hay không.
Công thức máu toàn bộ (CBC) giúp kiểm tra xem liệu các tế bào máu khác nhau trong cơ thể có số lượng bình thường hay không. Ví duh: nếu bạn bị thiếu máu (có số lượng hồng cầu thấp), nếu bạn có thể gặp vấn đề với chảy máu (do số lượng tiểu cầu trong máu thấp) hoặc nếu bạn có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn (vì số lượng tế bào bạch cầu thấp) thì xét nghiệm này sẽ cho thấy những tình trạng trên. Mặt khác, xét nghiệm máu có thể được lặp lại thường xuyên trong quá trình điều trị, vì nhiều loại thuốc ung thư có thể ảnh hưởng đến các tế bào tạo máu của tủy xương.
Xét nghiệm hóa sinh máu có thể giúp tìm thấy những bất thường ở một số cơ quan, chẳng hạn như gan hoặc thận. Ví dụ: nếu ung thư đã lan đến xương, bệnh có thể gây ra mức canxi và kiềm phosphatase cao hơn bình thường.
