Các lựa chọn điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) thường chủ yếu dựa trên giai đoạn (mức độ) của ung thư, nhưng các yếu tố khác, chẳng hạn như sức khỏe tổng thể và chức năng phổi của một người, cũng như các đặc điểm nhất định của ung thư, cũng quan trọng không kém.
Nếu bạn hút thuốc, một trong những điều quan trọng nhất bạn có thể làm trước khi bước vào điều trị là cố gắng bỏ thuốc lá. Có nhiều nghiên cứu đã phát hiện thấy những bệnh nhân ngừng hút thuốc sau khi chẩn đoán ung thư phổi có xu hướng kết quả tốt hơn so với những trường hợp được hiến tặng.
Điều trị giai đoạn ung thư tiềm ẩn
Đối với các ca bệnh ung thư này, các tế bào ác tính được nhìn thấy trên tế bào học đờm nhưng không có bất kỳ khối u chính xác nào có thể được tìm thấy bằng nội soi phế quản hoặc xét nghiệm hình ảnh. Chúng thường là ung thư giai đoạn đầu. Nội soi phế quản và các xét nghiệm khác thường được lặp lại sau mỗi vài tháng để tìm kiếm khối u. Nếu khối u được tìm thấy, phương pháp điều trị sẽ phụ thuộc vào giai đoạn.
Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn 0
Do ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn 0 chỉ giới hạn ở đường dẫn khí và không xâm lấn sâu hơn vào mô phổi hoặc các khu vực khác, nên chúng thường có thể chữa khỏi bằng phẫu thuật (riêng biệt). Mà không cần thực hiện thêm hóa trị hoặc xạ trị.
Nếu người bệnh đủ sức khỏe để phẫu thuật, họ có thể được điều trị bằng phẫu thuật cắt một phần thùy phổi (Segmentectomy) hoặc cắt nêm (Wedge resection) (loại bỏ một phần của thùy phổi). Đối với những trường hợp có khối u ở một số vị trí khác (chẳng hạn như khí quản phân chia thành phế quản chính phải và phế quản chính trái) có thể được điều trị bằng phẫu thuật cắt một phần khí quản (sleeve resection), tuy nhiên trong một số tình huống, chúng có thể khó được loại bỏ hoàn toàn nếu không cắt thùy (Lobectomy) hoặc thậm chí toàn bộ phổi (Phẫu thuật cắt phổi - Pneumonectomy).
Đối với một số ca bệnh ung thư giai đoạn), các phương pháp điều trị như liệu pháp quang động (PDT), trị liệu bằng laser hoặc cận xạ trị (xạ trị trong) có thể là lựa chọn thay thế cho phẫu thuật. Nếu giai đoạn ung thư của bạn thực sự đang ở giai đoạn 0, thì những phương pháp điều trị nêu trên sẽ chữa khỏi cho bạn.
Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn I
Nếu bạn bị ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn I, phẫu thuật có thể là phương pháp điều trị duy nhất mà bạn cần. Phẫu thuật có thể được thực hiện bằng cách cắt thùy phổi có khối u (cắt thùy) hoặc bằng cách lấy ra một mảnh nhỏ của phổi (cắt một phần khí quản, cắt một phần thùy phổi hoặc cắt nêm). Một số ít hạch bạch huyết trong phổi và trong khoảng trống giữa phổi cũng sẽ được loại bỏ, để kiểm tra ung thư.
Nói chung cắt một phần thùy phổi (Segmentectomy) hoặc cắt nêm (Wedge resection) là một lựa chọn chỉ dành cho ung thư giai đoạn I (được phát hiện sớm) và cho bệnh nhân có các vấn đề sức khỏe khác làm cho việc loại bỏ toàn bộ thùy trở nên nguy hiểm. Tuy nhiên, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đều tin rằng việc thực hiện cắt thùy sẽ tốt hơn nếu bệnh nhân có thể chịu đựng được, vì nó mang lại cơ hội tốt nhất để chữa trị.
Đối với những người bị ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn I, thì xác suất nguy cơ ung thư phát triển trở lại thường cao hơn (dựa trên kích thước, vị trí hoặc các yếu tố khác), do đó việc thực hiện hóa trị liệu bổ trợ sau phẫu thuật có thể làm giảm nguy cơ ung thư tái phát. Tuy nhiên các bác sĩ vẫn chưa xác định được làm thế nào hóa trị có thể giúp ích cho một số trường hợp. Các xét nghiệm mới trong phòng thí nghiệm đang xem xét mô hình của một số gen nhất định trong các tế bào ung thư có thể hỗ trợ cho việc này. Hiện tại các nghiên cứu này vẫn đang được thực hiện để xem các xét nghiệm này có chính xác không.
Sau phẫu thuật, các mô bị loại bỏ sẽ được kiểm tra để xem liệu có các tế bào ung thư hiện diện ở rìa của mẫu vật phẫu thuật (còn gọi là rìa dương tính) hay không. Điều này có nghĩa là một số tế bào ung thư vẫn còn trong cơ thể, vì vậy một cuộc phẫu thuật tiếp theo có thể được thực hiện để loại bỏ những tế bào ung thư còn sót lại. (Điều này cũng có thể được theo sau bằng hóa trị.) Một lựa chọn khác có thể được lựa chọn là sử dụng xạ trị sau phẫu thuật.
Nếu bạn có vấn đề sức khỏe nghiêm trọng khiến phẫu thuật không thể được thực hiện, bạn có thể dùng liệu pháp xạ trị lập thể định vị thân (SBRT) hoặc một loại xạ trị khác làm phương pháp điều trị chính. Đốt sóng cao tần (RFA) cũng có thể là một lựa chọn khác nếu khối u nhỏ và nằm ở phần ngoài của phổi.
Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn II
Những người mắc ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn II và có đủ sức khỏe để phẫu thuật thường phương pháp cắt thùy hoặc cắt một phần khí quản để loại bỏ khối u ung thư. Đôi khi phẫu thuật cắt phổi (pneumonectomy) cũng rất cần thiết.
Bất kỳ hạch bạch huyết nào có khả năng bị ung thư cũng có thể được loại bỏ. Tuy nhiên, mức độ liên quan đến hạch bạch huyết và liệu các tế bào ung thư có được tìm thấy ở rìa của các mô bị loại bỏ hay không là những yếu tố quan trọng được quan tâm khi lập kế hoạch cho các bước điều trị tiếp theo.
Sau phẫu thuật, các mô bị loại bỏ được kiểm tra để xem liệu có các tế bào ung thư ở các rìa của mẫu vật phẫu thuật hay không. Điều này có nghĩa là một số tế bào ung thư vẫn còn trong cơ thể, vì vậy một cuộc phẫu thuật thứ 2 có thể được thực hiện để loại bỏ những tế bào ung thư còn sót lại. Điều này có thể được theo sau bởi hóa trị liệu (hóa trị). Ngoài ra, một lựa chọn khác là điều trị bằng xạ trị, đôi khi bằng hóa trị.
Ngay cả khi không tìm thấy rìa dương tính, thì các bác sĩ vẫn khuyên bạn nên thực hiện hóa trị để cố gắng tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào có thể còn sót lại. Cũng như ung thư giai đoạn I, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm mới hơn hiện đang được nghiên cứu để có thể giúp các bác sĩ tìm ra bệnh nhân nào cần thực hiện thêm điều trị bổ trợ này, tuy nhiên họ ít có khả năng hưởng lợi từ chúng.
Nếu bạn có vấn đề y tế nghiêm trọng khiến bạn không thể phẫu thuật, bạn chỉ có thể được xạ trị, và đây được xem là phương pháp điều trị chính.
Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIA
Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn IIIA có thể bao gồm một số kết hợp xạ trị, hóa trị (hóa trị liệu) và phẫu thuật. Vì lý do này, việc lập kế hoạch điều trị cho giai đoạn IIIA thường được tham gia từ nhiều bác sĩ chuyên khoa khác nhau như bác sĩ ung thư y tế, bác sĩ ung thư bức xạ và bác sĩ phẫu thuật lồng ngực. Các lựa chọn điều trị của bạn phụ thuộc vào kích thước của khối u, vị trí khối u nằm trong phổi, và khối u đã lan đến các hạch bạch huyết nào, sức khỏe tổng thể và mức độ chịu đựng của bạn đối với việc điều trị.
Đối với những bệnh nhân có đủ sức khỏe để đáp ứng với việc điều trị, hóa trị kết hợp với xạ trị (được gọi là xạ hóa trị) thường là phương pháp đầu tiên được lựa chọn. Phẫu thuật có thể là một lựa chọn về sau nếu bác sĩ nghĩ rằng tế bào ung thư vẫn còn, có thể được loại bỏ cũng và sức khỏe của bệnh nhân đủ khỏe mạnh. (Trong một số trường hợp, phẫu thuật có thể được chọn như là phương pháp điều trị đầu tiên.) Điều này thường được theo sau bằng hóa trị, và có thể là xạ trị nếu nó đã được thực hiện trước đó.
Đối với những người không đủ sức khỏe để thực hiện phẫu thuật, xạ trị có thể thường được sử dụng kết hợp với hóa trị.
Nếu phẫu thuật, xạ trị hoặc hóa trị không còn là lựa chọn tối ưu cho việc điều trị, thì liệu pháp miễn dịch kết hợp với Pembrolizumab có thể được coi là điều trị đầu tiên.
Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn IIIB
Ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn IIIB, khối u đã lan đến các hạch bạch huyết khác gần phổi hoặc ở cổ, và cũng có thể đã lây lan và phát triển thành ở các cấu trúc quan trọng trong ngực. Những ca bệnh ung thư này có thể được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật. Cũng như các giai đoạn khác, việc điều trị phụ thuộc vào sức khỏe tổng thể của bệnh nhân. Nếu bạn có sức khỏe khá tốt, bạn có thể hưởng lợi từ việc thực hiện hóa trị (hóa trị liệu) kết hợp với xạ trị. Thậm chí một số trường hợp có thể được chữa khỏi bằng phương pháp điều trị này. Nếu ung thư nằm trong tầm kiểm soát sau 2 lần hóa trị liệu trở lên,thì thuốc trị liệu miễn dịch Durvalumab có thể được dùng trong vòng một năm để giúp ung thư ổn định.
Đối với bệnh nhân không đủ sức khỏe cho sự kết hợp này thường được điều trị bằng xạ trị đơn thuần, hoặc hóa trị riêng biệt, ít khi được thực hiện. Nhưng nếu phẫu thuật, xạ trị hoặc hóa trị không thể được sử dụng để điều trị cho bệnh nhân, thì liệu pháp miễn dịch với Pembrolizumab có thể được coi là điều trị đầu tiên.
Những ca bệnh ung thư này có thể khó điều trị, vì vậy việc tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng với các phương pháp điều trị mới hơn có thể là một lựa chọn tốt cho một số bệnh nhân.
Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn IV
Ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn IV thường là giai đoạn khối u ung thư đã lan rộng và lây lan đến các vị trí xa khi được chẩn đoán, nên chúng rất khó chữa. Các lựa chọn điều trị phụ thuộc vào nơi ung thư đã lan rộng, số lượng khối u và sức khỏe tổng thể của bạn.
Các phương pháp điều trị khác, như liệu pháp quang động (PDT) hoặc liệu pháp laser, cũng có thể được sử dụng để giúp giảm triệu chứng. Trong mọi trường hợp, nếu bạn sẽ được điều trị Ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn tiến triển, hãy đảm bảo rằng bạn đã nắm rõ các mục tiêu điều trị trước khi bạn bắt đầu.
Ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) đã lan sang một nơi khác
Ung thư bị giới hạn ở phổi và chỉ lan sang một vị trí khác (chẳng hạn như não) là không phổ biến, nhưng đôi khi nó có thể được điều trị chữa trị khu vực ung thư lây lan (và thậm chí có khả năng chữa khỏi) bằng phẫu thuật hoặc xạ trị, tiếp theo là điều trị ung thư trong phổi. Ví dụ: một khối u (duy nhất) xuất hiện trong não có thể được điều trị bằng phẫu thuật hoặc xạ trị lập thể, hoặc phẫu thuật theo sau là xạ trị toàn bộ não. Sau đó điều trị cho khối u phổi dựa trên các giai đoạn T và N, và có thể bao gồm phẫu thuật, hóa trị, xạ trị hoặc kết hợp một số điều trị này.
Ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn lan rộng
Đối với các ca bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn lan rộng, khối u đã lây lan khắp cơ thể, trước khi bất kỳ phương pháp điều trị nào bắt đầu, vì thế khối u sẽ được kiểm tra các đột biến gen phổ biến (chẳng hạn như trong các gen EGFR, ALK, ROS1 hoặc BRAF). Nếu một trong những gen này bị đột biến trong các tế bào ung thư, điều trị đầu tiên của bạn có thể sẽ là một loại thuốc trị liệu nhắm mục tiêu:
- Đối với các khối u có sự thay đổi gen ALK, chất ức chế ALK thường có thể là phương pháp điều trị đầu tiên. Tuy nhiên, một chất ức chế ALK khác có thể được sử dụng nếu một hoặc nhiều loại thuốc này không còn tác dụng hoặc không được dung nạp tốt.
- Đối với những người bị ung thư có những thay đổi nhất định trong gen EGFR, thuốc ức chế EGFR có thể được sử dụng làm phương pháp điều trị đầu tiên.
- Đối với những người bị ung thư có những thay đổi trong gen ROS1, các loại thuốc như Crizotinib hoặc Ceritinib có thể được sử dụng.
- Đối với những người mắc bệnh ung thư có sự thay đổi nhất định về gen BRAF, có thể sử dụng kết hợp các loại thuốc nhắm trúng đích như Dabrafenib (Tafinlar) và Trametinib (Mekinist).
- Đối với những người bị ung thư có sự thay đổi gen NTRK, thì Larotrectinib hoặc Entrectinib có thể là một lựa chọn.
Các tế bào khối u cũng có thể được kiểm tra protein PD-L1. Đối với các khối u có nồng độ PD-L1 cao hơn thì sẽ đáp ứng với một số loại thuốc điều trị miễn dịch nhất định. Vì vậy, điều trị bằng Pembrolizumab (Keytruda) hoặc Atezolizumab (Tecentriq) hay hóa trị, có thể là một lựa chọn hoặc chỉ điều trị bằng Pembrolizumab đơn thuần.
- Đối với hầu hết các ca bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn lan rộng khác, hóa trị thường nằm trong một phần của điều trị chính, miễn là người đó đủ sức khỏe để thực hiện liệu pháp này. Đôi khi chúng có thể được sử dụng cùng với các loại thuốc khác:
- Thuốc trị liệu miễn dịch Pembrolizumab (Keytruda) có thể được sử dụng cùng với hóa trị.
- Đối với những người không có nguy cơ chảy máu cao (nghĩa là họ không có NSCLC tế bào vảy và không ho ra máu), thuốc nhắm trúng đích như Bevacizumab (Avastin) có thể được dùng cùng với hóa trị. Một số người bị ung thư tế bào vảy vẫn có thể được dùng Bevacizumab, miễn là khối u không ở gần các mạch máu lớn ở trung tâm của ngực. Nếu Bevacizumab được sử dụng, thuốc thường được dùng tiếp tục ngay cả sau khi hóa trị xong.
- Thuốc điều trị miễn dịch Atezolizumab (Tecentriq) có thể được sử dụng cùng với Bevacizumab và hóa trị ở những người không có loại tế bào NSCLC dạng vảy.
Một lựa chọn cho những người có NSCLC tế bào vảy là thực hiện hóa trị cùng với thuốc nhắm trúng đích Necitumumab (Portrazza).
Nếu ung thư đã gây ra sự tích tụ chất lỏng trong không gian xung quanh phổi (tràn dịch màng phổi ác tính), chất lỏng có thể bị chảy ra. Nếu tình trạng này tiếp tục quay trở lại, các lựa chọn điều trị bao gồm Pleurodesis hoặc đặt ống thông vào ngực qua da để cho chất lỏng chảy ra. (Chi tiết về những phương pháp này được mô tả trong chăm sóc giảm nhẹ đối với ung thư phổi không phải tế bào nhỏ.)
Cũng như các giai đoạn khác, điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV phụ thuộc vào sức khỏe của một người. Ví dụ: một số người không có sức khỏe tốt, chỉ có thể chỉ nhận được 1 loại thuốc hóa trị thay vì 2 loại. Đối với những người có đủ sức khỏe, họ có thể thực hiện hóa trị, xạ trị (thường là lựa chọn điều trị phổ biến của bác sĩ). Các phương pháp điều trị như trị liệu bằng laser, liệu pháp quang động (PDT) hoặc đặt stent cũng có thể được sử dụng để giúp giảm các triệu chứng do khối u phổi gây ra.
Bởi vì điều trị không có khả năng chữa khỏi các ca bệnh ở giai đoạn IV, nên việc tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng với các phương pháp điều trị mới hơn có thể là một lựa chọn tốt cho người bệnh.
Ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) tiến triển hoặc tái phát sau khi điều trị
Nếu ung thư tiếp tục phát triển trong quá trình điều trị (tiến triển) hoặc quay trở lại (tái phát), thì việc thực hiện bất kỳ phương pháp điều trị nào tiếp theo sẽ phụ thuộc vào vị trí và mức độ của ung thư, phương pháp điều trị mà người bệnh đã thực hiện, tình trạng sức khỏe của người bệnh và mong muốn điều trị thêm. Điều quan trọng là người bệnh phải nắm rõ mục tiêu của bất kỳ điều trị nào nhằm làm chậm sự phát triển của ung thư hoặc giúp giảm các triệu chứng. Một điều mà người bệnh cũng cần nên chú ý là phải nắm rõ được những lợi ích và rủi ro trước khi thực hiện điều trị.
Nếu ung thư tiếp tục phát triển trong quá trình điều trị ban đầu, thì xạ trị, hóa trị liệu (hóa trị) có thể được thử. Nếu ung thư tiếp tục phát triển trong quá trình hóa trị (được xem như là phương pháp điều trị đầu tiên), thì điều trị bậc hai thường được sử dụng bao gồm một loại thuốc hóa trị duy nhất như Docetaxel hoặc Pemetrexed hay liệu pháp nhắm trúng đích. Nếu một loại thuốc nhắm trúng đích là điều trị đầu tiên và không còn hoạt động, một loại thuốc nhắm trúng đích khác hoặc hóa trị kết hợp có thể được thử. Đối với một số người mắc một số dạng ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC), điều trị bằng thuốc trị liệu miễn dịch như Nivolumab (Opdivo), Pembrolizumab (Keytruda) hoặc Atezolizumab (Tecentriq) cũng có thể là một lựa chọn.
Đôi khi khối u ung thư nhỏ tái phát cục bộ trong phổi có thể được điều trị bằng phẫu thuật hoặc xạ trị (nếu chúng đã được thực hiện trước đó). Ung thư tái phát trong các hạch bạch huyết giữa phổi thường được điều trị bằng hóa trị, và cũng có thể kết hợp với xạ trị (nếu chúng chưa được thực hiện trước đây). Đối với các ca bệnh ung thư tái phát ở các vị trí xa, hóa trị, liệu pháp nhắm trúng đích và liệu pháp miễn dịch thường là phương pháp điều trị được lựa chọn.
Ở một số người, ung thư có thể không bao giờ biến mất hoàn toàn. Họ có thể được điều trị thường xuyên bằng hóa trị, xạ trị hoặc các liệu pháp khác để giúp kiểm soát ung thư. Vì thế việc học cách sống chung với ung thư có thể gây khó khăn và rất căng thẳng đối với họ. Mỗi trường hợp sẽ có những tình trạng và giai đoạn khác nhau. Việc kiểm soát bệnh ung thư cũng như một căn bệnh mãn tính, vì thế việc nắm rõ nhiều thông tin về ung thư sẽ hỗ trợ rất nhiều cho mọi người.
Thông tin điều trị trong tài liệu này không phải là chính sách điều trị chính thức và không nhằm mục đích tư vấn y tế để thay thế chuyên môn và phán đoán của nhóm điều trị ung thư. Mà những thông tin trên giúp bạn và gia đình đưa ra quyết định sáng suốt, cùng với bác sĩ điều trị. Bác sĩ có thể đề xuất một kế hoạch điều trị khác so với các lựa chọn điều trị chung này. Đừng ngần ngại hỏi bác sĩ về các lựa chọn điều trị của bạn.
