Điều trị theo giai đoạn ung thư gan

Mặc dù hệ thống giai đoạn AJCC (TNM) thường được sử dụng để mô tả sự lây lan của ung thư gan, tuy nhiên các bác sĩ có thể sử dụng một hệ thống thực tế hơn để xác định các lựa chọn điều trị. Ung thư gan thường được phân loại như sau:

• Có khả năng phẫu thuật cắt bỏ hoặc cấy ghép.
• Không thể cắt bỏ khối u.
• Ung thư tiến triển.

Ung thư gan có thể phẫu thuật cắt bỏ hoặc cấy ghép (ung thư giai đoạn I và một số ung thư giai đoạn II)

Có khả năng phẫu thuật cắt bỏ

Nếu ung thư của bạn đang ở giai đoạn đầu và phần còn lại của gan vẫn còn khỏe mạnh, thì phẫu thuật (cắt bỏ gan một phần) có thể chữa khỏi bệnh cho bạn. Tuy nhiên chỉ có một số ít người bị ung thư gan có thể phù hợp với tiêu chí này. Các yếu tố quan trọng khác có thể ảnh hưởng đến kết quả là kích thước của khối u và nếu các mạch máu gần đó bị ảnh hưởng. Với các khối u lớn hơn hoặc những khối u đã xâm lấn vào mạch máu, có nhiều khả năng chúng sẽ quay trở lại (tái phát) trong gan hoặc lan rộng ra nơi khác sau khi phẫu thuật. Ngoài ra, gan của bạn hoạt động tốt như thế nào và sức khỏe chung của bạn cũng rất quan trọng. Đối với một số người bị ung thư gan giai đoạn đầu, ghép gan có thể là một lựa chọn điều trị khác.

Hiện nay các thử nghiệm lâm sàng đang xem xét liệu những bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ một phần gan sẽ được giúp ích bằng những điều trị khác ngoài phẫu thuật hay không. Nhưng một số nghiên cứu đã phát hiện ra việc sử dụng nút mạch hóa chất hoặc phương pháp điều trị khác kết hợp cùng với phẫu thuật có thể giúp một số bệnh nhân sống lâu hơn. Tuy nhiên vấn đề này cần được nghiên cứu thêm để nắm rõ giá trị (nếu có) của việc bổ sung các phương pháp điều trị khác vào phẫu thuật.

Có thể cấy ghép

Nếu ung thư của bạn được phát hiện ở giai đoạn đầu, nhưng phần còn lại của gan đã không còn khỏe, bạn có thể được điều trị bằng ghép gan. Ghép gan cũng có thể là một lựa chọn phù hợp nếu khối u nằm trong một phần của gan khiến chúng khó loại bỏ (chẳng hạn như rất gần với một mạch máu lớn). Tuy nhiên hiện tại để được ghép gan người bệnh có thể phải chờ một thời gian dài để tìm được một lá gan phù hợp. Trong khi chờ đợi, họ thường được thực hiện các phương pháp điều trị khác, chẳng hạn như kỹ thuật đốt u hoặc thuyên tắc, để kiểm soát ung thư.

Không thể cắt bỏ khối u gan (một số khối u từ T1 đến T4, N0, M0)

Đối với các trường hợp không thể cắt bỏ khối u bao gồm ung thư chưa lây lan đến các hạch bạch huyết hoặc các vị trí xa, nhưng không thể được loại bỏ một cách an toàn bằng phẫu thuật cắt bỏ gan một phần. Điều này có thể là do:

• Khối u quá lớn để được loại bỏ an toàn.
• Khối u nằm trong một phần của gan khiến nó khó có thể loại bỏ (chẳng hạn như rất gần với một mạch máu lớn).
• Có một số khối u hoặc ung thư đã lan rộng khắp gan.

Các lựa chọn điều trị bao gồm kỹ thuật đốt u, thuyên tắc hoặc cả hai điều trị này cho ung thư gan. Các lựa chọn khác có thể bao gồm liệu pháp nhắm trúng đích, liệu pháp miễn dịch, hóa trị liệu (hoặc truyền tĩnh mạch gan) hoặc xạ trị. Trong một số trường hợp, việc điều trị có thể giúp thu nhỏ (các) khối u đủ để phẫu thuật (cắt bỏ gan một phần hoặc ghép gan) có thể trở nên khả thi.

Mặc dù những phương pháp điều trị nêu trên không thể chữa khỏi bệnh ung thư, nhưng chúng có thể làm giảm các triệu chứng và thậm chí có thể giúp bạn sống lâu hơn. Tuy nhiên có thể những bệnh ung thư này sẽ khó điều trị, vì thế việc tham gia vào các thử nghiệm lâm sàng để được thử các phương pháp điều trị mới hơn có thể là một lựa chọn tốt cho nhiều trường hợp. 

Ung thư gan không thể phẫu thuật với bệnh lý khu trú 

Những bệnh ung thư này có khối u nhỏ và ở đúng vị trí cần được phẫu thuật nhưng bệnh nhân lại không đủ sức khỏe để phẫu thuật. Các lựa chọn điều trị bao gồm kỹ thuật đốt u, thuyên tắc hoặc cả hai điều trị này cho khối u gan. Ngoài ra, còn có những lựa chọn khác có thể bao gồm liệu pháp nhắm trúng đích, liệu pháp miễn dịch, hóa trị liệu (hoặc truyền tĩnh mạch gan) hoặc xạ trị.

Ung thư gan tiến triển (di căn) (bao gồm tất cả các khối u N1 hoặc M1)

Ung thư gan tiến triển là giai đoạn đã lây lan đến các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan khác. Bởi vì khối u ung thư đã lan rộng, nên chúng không thể được điều trị bằng phẫu thuật.

Nếu gan của bạn hoạt động đủ tốt (nhóm Child-Pugh A hoặc B), thuốc trị liệu nhắm trúng đích như Sorafenib (Nexavar) hoặc Lenvatinib (Lenvima) có thể giúp kiểm soát sự phát triển của ung thư trong một thời gian và có thể giúp bạn sống lâu hơn. Nếu các loại thuốc nêu trên không còn hoạt động, các loại thuốc khác, chẳng hạn như Regorafenib (Stivarga), Cabozantinib (Cabometyx) hoặc Ramucirumab (Cyramza) cũng là những sự lựa chọn khả thi.  Mặt khác một số thuốc trị liệu miễn dịch như Pembrolizumab (Keytruda), Nivolumab (Opdivo) hoặc Nivolumab với Ipilimumab (Yervoy) có thể giúp ích.

Cũng như ung thư gan không thể phẫu thuật với bệnh lý khu trú, các thử nghiệm lâm sàng về các liệu pháp nhắm trúng đích, phương pháp tiếp cận mới với hóa trị liệu (thuốc mới và cách thức hóa trị liệu), các hình thức xạ trị mới và các phương pháp điều trị mới khác có thể giúp ích cho bạn. Những thử nghiệm lâm sàng cũng rất quan trọng để cải thiện kết quả cho bệnh nhân trong tương lai.

 Các phương pháp điều trị như xạ trị cũng có thể được dùng để giúp giảm đau và các triệu chứng khác. Hãy thảo luận cẩn thận về bất kỳ triệu chứng nào của bạn với nhóm điều trị ung thư, để họ có thể điều trị chúng một cách hiệu quả.

Ung thư gan tái phát

Ung thư trở lại sau khi điều trị được gọi là tái phát. Tái phát có thể là cục bộ (tế bào ung thư tái ở cùng nơi hoặc nằm gần cùng một nơi đã xuất hiện trước đây) hoặc xa (lan đến các cơ quan như phổi hoặc xương). Điều trị ung thư gan trở lại (tái phát) phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm cả nơi tế bào ung thư quay trở lại, loại điều trị ban đầu và gan hoạt động tốt như thế nào. Những bệnh nhân đã được cắt bỏ cục bộ tái phát ở gan vẫn có thể đủ điều kiện để phẫu thuật thêm hoặc điều trị tại chỗ như kỹ thuật đốt u hoặc thuyên tắc. Nếu ung thư lan rộng, liệu pháp nhắm trúng đích, liệu pháp miễn dịch hoặc thuốc hóa trị có thể là lựa chọn phù hợp. Ngoài ra bệnh nhân cũng có thể hỏi bác sĩ của họ về việc tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng liệu có phù hợp với họ hay không.

Những điều trị khác cũng có thể được đưa ra để giúp giảm đau và chữa các tác dụng phụ khác. Do đó hãy thảo luận cẩn thận về bất kỳ triệu chứng nào bạn có với nhóm điều trị ung thư, để họ có thể điều trị những vấn đề mà bạn gặp phải một cách hiệu quả.