Thông tin dựa trên hệ thống giai đoạn AJCC trước năm 2018 bao gồm kích thước khối u và tình trạng hạch bạch huyết. Hiện nay hệ thống phân giai đoạn cho ung thư vú đã được cập nhật bao gồm tình trạng ER, PR và HER2, các giai đoạn có thể cao hơn hoặc thấp hơn so với các hệ thống phân giai đoạn trước đó. Tuy nhiên các chiến lược điều trị có thay đổi ở hệ thống phân đoạn mới này hay không thì vẫn chưa được xác định. Vì thế, bạn nên thảo luận về giai đoạn của bạn và các lựa chọn điều trị với bác sĩ.
Do có rất ít thử nghiệm lâm sàng về điều trị ung thư vú ở nam giới, nên hầu hết các bác sĩ đều đưa ra các khuyến nghị điều trị dựa trên kinh nghiệm của họ đối với căn bệnh này và dựa trên kết quả của các nghiên cứu về ung thư vú ở phụ nữ. Với một số biến thể nhỏ, ung thư vú ở nam giới được điều trị giống như ung thư vú ở phụ nữ.
Giai đoạn (mức độ) của bệnh ung thư vú là một yếu tố quan trọng trong việc đưa ra quyết định về các lựa chọn điều trị của bạn. Nói chung, ung thư vú càng xâm lấn, bạn càng cần phải điều trị nhiều hơn. Nhưng các yếu tố khác cũng có thể đóng vai trò quan trọng, chẳng hạn như:
- Nếu các tế bào ung thư có chứa các thụ thể hormone (nghĩa là, nếu ung thư dương tính với ER hoặc dương tính với PR)
- Nếu tế bào ung thư có một lượng lớn protein HER2 (nghĩa là nếu ung thư dương tính với HER2)
- Sức khỏe tổng thể và sở thích cá nhân của bạn
- Tốc độ phát triển của ung thư (đo bằng cấp độ hoặc các biện pháp khác)
Hãy trao đổi với bác sĩ của bạn về cách những yếu tố này có thể ảnh hưởng đến các lựa chọn điều trị của bạn.
Giai đoạn 0 (Ung thư biểu mô tuyến tại chỗ)
Ung thư giai đoạn 0 có nghĩa là ung thư chỉ giới hạn ở bên trong ống dẫn sữa và không xâm lấn. Các khối u vú ở giai đoạn 0 bao gồm Ung thư biểu mô tuyến tại chỗ (Ductal carcinoma in situ - DCIS).
Thông thường, ở nam giới đang trong giai đoạn này điều trị bằng phẫu thuật là phương án được nhiều bác sĩ lựa chọn để cắt bỏ khối u ung thư. Nếu phẫu thuật bảo tồn vú được thực hiện, thì tiếp sau đó là xạ trị cho phần mô vú còn lại.
Đôi khi DCIS có thể bao gồm một khu vực ung thư xâm lấn. Khả năng một khu vực DCIS chứa ung thư xâm lấn sẽ tăng lên cùng với kích thước khối u và tốc độ phát triển của ung thư. Nếu lo ngại ung thư xâm lấn, các hạch bạch huyết dưới cánh tay có thể được kiểm tra xem có lây lan hay không, thường là sinh thiết hạch bạch huyết. Nếu tế bào ung thư được tìm thấy trong hạch bạch huyết, điều đó có nghĩa là khối u đang phát triển và lan rộng đến các vùng khác và khi đó bệnh nhân sẽ được điều trị dựa trên giai đoạn ung thư xâm lấn của mình.
Giai đoạn I
Ở giai đoạn này, khối u còn vẫn còn tương đối nhỏ và chưa lây lan đến các hạch bạch huyết (N0) hoặc có một khu vực ung thư nhỏ lan rộng trong hạch bạch huyết trọng điểm (N1mi).
Phương pháp điều trị chính cho bệnh ung thư vú giai đoạn I loại bỏ chúng bằng phẫu thuật. Điều này thường được thực hiện bằng cách cắt bỏ vú, nhưng đôi khi phẫu thuật bảo tồn vú (Breast-conserving surgery - BCS) có thể là một lựa chọn hữu ích. Nếu phẫu thuật bảo tồn vú được thực hiện, thì xạ trị là điều trị tiếp theo mà bệnh nhân được thực hiện.
Các hạch bạch huyết dưới cánh tay sẽ được kiểm tra xem có lây lan ung thư hay không, bằng phương pháp bóc tách hạch nách (Axillary lymph node dissection - ALND) hoặc kỹ thuật sinh thiết hạch cửa trong (Sentinel node biopsy - SLNB). Nếu sinh thiết hạch cửa trong chứa ung thư, có thể cần thực hiện ALND, tùy thuộc vào kích thước của ung thư trong hạch cũng như kế hoạch điều trị khác.
Liệu pháp hormone, hóa trị hoặc liệu pháp nhắm mục tiêu có thể được khuyến nghị làm liệu pháp bổ trợ (sau phẫu thuật), dựa trên kích thước khối u và kết quả của các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Liệu pháp hormone với Tamoxifen thường được khuyến cáo cho các khối u dương tính với thụ thể hormone. Hóa trị bổ trợ thường được sử dụng cho các khối u có chiều ngang lớn hơn 1 cm (khoảng 1/2 inch) và một số khối u nhỏ hơn có khả năng xâm lấn cao hơn (dựa trên các đặc điểm như cấp độ hoặc tốc độ phát triển cao). Nam giới có khối u dương tính với HER2 cũng có thể được điều trị nhắm mục tiêu bằng Trastuzumab (Herceptin).
Giai đoạn II
Giai đoạn này khối u có xu hướng lớn hơn khối u ung thư giai đoạn I hoặc đã lan đến một vài hạch bạch huyết gần đó.
Liệu pháp toàn thân thường được khuyến cáo cho nam giới bị ung thư vú giai đoạn II. Một số liệu pháp toàn thân được đưa ra trước khi phẫu thuật (hóa trị tân bổ trợ), và những liệu pháp khác được đưa ra sau khi phẫu thuật (liệu pháp bổ trợ). Các phương pháp điều trị bổ trợ tân sinh có thể là một lựa chọn hữu ích cho nam giới có khối u lớn, vì chúng có thể thu nhỏ khối u trước khi phẫu thuật, và khi đó phẫu thuật bảo tồn vú (BCS) có thể được lựa chọn. Ngoài ra, các hạch bạch huyết dưới cánh tay sẽ được kiểm tra xem ung thư có lây lan hay không bằng phương pháp bóc tách hạch nách (ALND) hoặc sinh thiết hạch cửa trong. Nếu kết quả sinh thiết hạch cửa trong có ung thư, có thể cần thực hiện ALND, tùy thuộc vào kích thước của ung thư trong hạch cũng như kế hoạch điều trị khác.
Xạ trị có thể được thực hiện sau khi phẫu thuật nếu khối u lớn hoặc nếu khối u được phát hiện đã lan đến một số hạch bạch huyết. Xạ trị làm giảm nguy cơ ung thư tái phát.
Các loại thuốc được sử dụng sẽ phụ thuộc vào tuổi tác của nam giới, tình trạng thụ thể hormone và trạng thái HER2 của khối u. Chúng có thể bao gồm:
Hóa trị: Có thể được sử dụng trước hoặc sau khi phẫu thuật.
Thuốc nhắm mục tiêu HER2: Nếu ung thư dương tính với HER2, thuốc nhắm mục tiêu HER2 được kết hợp cùng với hóa trị. Cả Trastuzumab (Herceptin) và Pertuzumab (Perjeta) có thể được sử dụng như một phần của điều trị bổ trợ tân sinh. Sau đó Trastuzumab được tiếp tục sử dụng sau khi phẫu thuật (trong một năm điều trị).
Liệu pháp hormone: Nếu ung thư dương tính với thụ thể hormone, liệu pháp hormone với Tamoxifen thường được sử dụng trong 5 năm sau khi phẫu thuật.
Giai đoạn III
Giai đoạn này bao gồm các khối u tiến triển hơn (kích thước lớn hoặc phát triển thành da hoặc cơ lân cận) và ung thư xâm lấn đến nhiều hạch bạch huyết lân cận.
Thông thường, những bệnh ung thư này được điều trị bằng hóa trị trước khi phẫu thuật (hóa trị tân bổ trợ). Đối với các khối u dương tính với HER2, thuốc nhắm mục tiêu Trastuzumab cũng được sử dụng, đôi khi cùng với Pertuzumab. Sau đó thường là phẫu thuật cắt bỏ vú. Hầu hết nam giới ở giai đoạn này cần được thực hiện phương pháp bóc tách hạch nách (ALND). Thông thường, xạ trị được khuyến khích sau khi phẫu thuật. Liệu pháp hormone bổ trợ với Tamoxifen được sử dụng trong ít nhất 5 năm nếu khối u dương tính với thụ thể hormone. Nam giới bị ung thư dương tính với HER2 có thể sẽ sử dụng Trastuzumab trong một năm điều trị. Liệu pháp hormone bổ trợ thường có thể được thực hiện cùng lúc với Trastuzumab.
Một lựa chọn khác cho ung thư giai đoạn III là điều trị bằng phẫu thuật trước. Điều này thường có nghĩa là phẫu thuật cắt bỏ vú với phương pháp bóc tách hạch nách (ALND). Phẫu thuật thường được theo sau bởi hóa trị bổ trợ. Trastuzumab được sử dụng cùng với hóa trị nếu khối u dương tính với HER2, và sau đó nó được tiếp tục được dùng trong một năm điều trị. Xạ trị được khuyến khích sau khi phẫu thuật và hóa trị. Liệu pháp hormone bổ trợ được thực hiện cho những bệnh nhân mắc bệnh ung thư vú dương tính với thụ thể hormone trong ít nhất 5 năm.
Giai đoạn IV (di căn)
Ung thư giai đoạn IV, khối u đã lan ra ngoài vú và các hạch bạch huyết lân cận xâm lấn đến các bộ phận khác của cơ thể. Ung thư vú thường di căn đến xương, gan và phổi. Khi ung thư tiến triển, nó có thể di căn đến não, hoặc có thể ảnh hưởng đến bất kỳ cơ quan và mô nào.
Liệu pháp toàn thân là phương pháp điều trị chính cho bệnh ung thư vú giai đoạn IV ở nam giới. Tùy thuộc vào nhiều yếu tố, đây có thể là liệu pháp hormone, hóa trị, liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc một số kết hợp của các phương pháp điều trị này.
Xạ trị hoặc phẫu thuật cũng có thể được sử dụng trong một số trường hợp nhất định, chẳng hạn như:
- Khi khối u vú gây ra vết thương hở ở vú (hoặc ngực).
- Điều trị một số lượng nhỏ di căn ở một khu vực nhất định, chẳng hạn như não
- Ngăn ngừa gãy xương.
- Một khu vực ung thư xâm lấn đang đè lên tủy sống.
- Điều trị tắc nghẽn mạch máu trong gan.
- Giảm đau hoặc các triệu chứng khác.
Nếu bác sĩ của bạn đề xuất các phương pháp điều trị tại chỗ như vậy, điều quan trọng là bạn phải hiểu mục tiêu của họ, đó có thể là cố gắng chữa khỏi ung thư hay để ngăn ngừa hoặc điều trị các triệu chứng.
Trong một số trường hợp, hóa trị khu vực (nơi thuốc được đưa trực tiếp vào một khu vực nhất định, chẳng hạn như dịch xung quanh não hoặc vào gan) cũng có thể hữu ích.
Điều trị để giảm các triệu chứng phụ thuộc vào nơi ung thư đã di căn. Ví dụ, đau do di căn xương có thể được điều trị bằng xạ trị ngoài hoặc Bisphosphonates hoặc Denosumab (Xgeva, Prolia).
Ung thư giai đoạn cuối tiến triển trong quá trình điều trị
Điều trị ung thư vú giai đoạn muộn thường có thể thu nhỏ hoặc làm chậm sự phát triển của ung thư (đôi khi trong nhiều năm), nhưng sau một thời gian, chúng không còn hữu dụng. Việc điều trị thêm vào thời điểm này phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm các phương pháp điều trị trước đó, vị trí của ung thư và tuổi tác, sức khỏe tổng thể của bệnh nhân và mong muốn tiếp tục điều trị.
Tiến triển trong khi điều trị bằng liệu pháp hormone: Đối với bệnh ung thư dương tính với thụ thể hormone đang được điều trị bằng liệu pháp hormone, việc chuyển sang một loại liệu pháp hormone khác đôi khi hữu ích. Có thể là một loại thuốc hormone cùng với một loại thuốc điều trị nhắm mục tiêu. Nếu sự kết hợp này không hữu ích, hóa trị thường là bước điều trị tiếp theo.
Tiến triển trong khi điều trị hóa trị: Đối với bệnh ung thư không còn đáp ứng với hóa trị, thử một phương án điều trị khác có thể hữu ích. Nhiều loại thuốc và sự kết hợp khác nhau có thể được sử dụng để điều trị ung thư vú. Tuy nhiên, nếu ung thư tiến triển trong quá trình điều trị thì hiệu quả của điều trị tiếp theo sẽ giảm đi đáng kể.
Tiến triển trong khi dùng thuốc HER2: Các bệnh ung thư dương tính với HER2 không còn đáp ứng với Trastuzumab nhưng có thể đáp ứng với các loại thuốc khác nhắm vào protein HER2 (đôi khi cùng với thuốc hóa trị hoặc liệu pháp hormone). Một số tùy chọn có thể bao gồm:
- Pertuzumab (Perjeta) với hóa trị và Trastuzumab.
- Ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla).
- Fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu).
- Lapatinib (Tykerb) và thuốc hóa trị Capecitabine.
- Lapatinib và một chất ức chế aromatase (đối với ung thư dương tính với thụ thể hormone).
- Neratinib (Nerlynx) và thuốc hóa trị capecitabine (sự kết hợp này có thể hữu ích cho bệnh ung thư đã di căn đến não).
- Tucatinib (Tukysa), Trastuzumab và thuốc hóa trị Capecitabine (sự kết hợp này có thể hữu ích cho các bệnh ung thư đã di căn đến não).
Bởi vì các phương pháp điều trị hiện tại rất khó có thể chữa khỏi ung thư vú giai đoạn muộn, nhưng nếu bạn có sức khỏe tốt, bạn có thể nghĩ đến việc tham gia thử nghiệm lâm sàng để có thể nhận được các phương pháp điều trị mới hơn.
Ung thư tái phát
Đối với một số nam giới, ung thư vú có thể tái phát sau khi điều trị - đôi khi vài năm sau đó. Đây được gọi là tái phát. Sự tái phát có thể là cục bộ (trong cùng một vú hoặc trong vết sẹo phẫu thuật), khu vực (trong các hạch bạch huyết gần đó), hoặc ở một vùng xa. Nếu ung thư được phát hiện ở vú đối diện nhưng không ở nơi nào khác trên cơ thể, thì đó không phải là tình trạng tái phát ung thư, mà là mộ bệnh ung thư mới cần điều trị riêng.
Điều trị tái phát cục bộ: Chúng bao gồm ung thư tái phát trong vú hoặc trong thành ngực (gần sẹo cắt bỏ vú). Nếu bệnh nhân bị tái phát tại chỗ và không có bằng chứng về di căn xa, bệnh vẫn có thể được chữa khỏi. Việc điều trị phụ thuộc vào những phương pháp điều trị khác đã được đưa ra. Việc điều trị tái phát cục bộ có thể là phẫu thuật bổ sung sau đó là xạ trị. Nếu khu vực đã được điều trị bằng xạ trị, bác sĩ có thể không thực hiện xạ trị cho khu vực đó để không làm tổn thương các mô lân cận.
Liệu pháp hormone, hóa trị, Trastuzumab hoặc một số kết hợp có thể được sử dụng sau khi phẫu thuật và xạ trị.
Điều trị tái phát khu vực: Khi ung thư vú tái phát tại các hạch bạch huyết gần đó (chẳng hạn như dưới cánh tay hoặc xung quanh xương đòn), thì sẽ được điều trị bằng cách loại bỏ các hạch bạch huyết đó. Phương án điều trị này có thể được theo sau bởi các phương pháp xạ trị nhằm vào khu vực này.
Điều trị toàn thân (chẳng hạn như liệu pháp hormone, hóa trị, Trastuzumab hoặc một số kết hợp này) có thể được sử dụng sau khi phẫu thuật và xạ trị.
Điều trị tái phát xa: Nam giới bị tái phát ung thư ở các vị trí như xương, phổi, não, ... thường được điều trị tương tự như những người bị phát hiện ung thư vú giai đoạn IV với sự lây lan đến các cơ quan này khi họ mới được chẩn đoán (xem bên trên). Sự khác biệt duy nhất là việc điều trị có thể bị ảnh hưởng bởi các phương pháp điều trị từng thực hiện trước đây.
Đôi khi ung thư vú tái phát có thể khó điều trị. Nếu bạn có sức khỏe tốt, bạn có thể nghĩ đến việc tham gia thử nghiệm lâm sàng để nhận được một phương pháp điều trị mới hơn.
