Hầu hết nam giới bị ung thư vú đều phải phẫu thuật như một phần của quá trình điều trị. Hiện có nhiều loại phẫu thuật vú khác nhau, và có thể được thực hiện vì những lý do khác nhau, tùy thuộc vào từng trường hợp. Ví dụ, phẫu thuật có thể được thực hiện để:
- Loại bỏ càng nhiều ung thư càng tốt (phẫu thuật bảo tồn vú hoặc cắt bỏ vú).
- Kiểm tra liệu ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết dưới cánh tay (kỹ thuật sinh thiết hạch cửa trong hoặc bóc tách hạch nách).
- Giảm các triệu chứng của ung thư giai đoạn muộn.
Bác sĩ có thể đề nghị một phẫu thuật nhất định dựa trên các đặc điểm ung thư vú và tiền sử bệnh của bạn, hoặc bạn có thể lựa chọn loại phẫu thuật nào phù hợp với bạn. Điều quan trọng là bạn phải nắm rõ thông tin về cuộc phẫu thuật mà bạn được thực hiện để bạn có thể trao đổi về chúng với bác sĩ và đưa ra lựa chọn phù hợp với bản thân.
Phẫu thuật loại bỏ ung thư vú
Có hai loại phẫu thuật chính để loại bỏ ung thư vú:
Cắt bỏ vú - Đây là một cuộc phẫu thuật trong đó toàn bộ vú được cắt bỏ, bao gồm tất cả các mô vú và đôi khi các mô lân cận khác. Hầu hết nam giới bị ung thư vú sẽ trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú vì nam giới có một lượng nhỏ mô vú. Hoặc cũng có một số loại phẫu thuật bảo vệ vú khác nhau:
- Trong phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần, bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ vú, bao gồm cả núm vú, nhưng không loại bỏ các hạch bạch huyết dưới cánh tay hoặc mô cơ bên dưới vú.
- Trong phương pháp phẫu thuật cắt tuyến vú cải biên, bác sĩ phẫu thuật mở rộng vết mổ để loại bỏ toàn bộ vú và các hạch bạch huyết dưới cánh tay.
- Nếu khối u lớn và phát triển vào cơ ngực, bác sĩ phẫu thuật phải cắt bỏ tận gốc tuyến vú, hoặc có thể cắt bỏ toàn bộ vú, hạch nách, cơ thành ngực dưới vú. Điều này chỉ cần thiết nếu ung thư đã phát triển vào cơ ngực dưới vú.
Phẫu thuật bảo tồn vú (BCS) (còn được gọi là cắt bỏ khối u, cắt bỏ một phần tư hay một phần vú) - Đây là cuộc phẫu thuật trong đó chỉ cắt bỏ phần vú chứa ung thư. Mục đích là để loại bỏ ung thư cũng như một số mô bình thường xung quanh. Cắt bỏ bao nhiêu phần vú phụ thuộc vào kích thước và vị trí của khối u và các yếu tố khác.
BCS thường được sử dụng để điều trị phụ nữ bị ung thư vú. Thủ thuật này ít được sử dụng hơn ở nam giới vì hầu hết ung thư vú của nam giới nằm sau núm vú và nhiều khi đã phát triển thành núm vú nên đòi hỏi phải phẫu thuật rộng hơn như cắt bỏ vú. Nếu BCS được thực hiện, điều trị thường được theo sau bằng xạ trị.
Các tác dụng phụ có thể xảy ra của phẫu thuật vú
Ngoài đau sau phẫu thuật, sưng tạm thời và thay đổi hình dạng của vú, các tác dụng phụ có thể xảy ra của phẫu thuật bao gồm chảy máu và nhiễm trùng tại vết phẫu thuật, tụ máu (tích tụ máu trong vết thương) và Seroma (là một túi chất lỏng thường hình thành sau phẫu thuật).
Phẫu thuật loại bỏ các hạch bạch huyết lân cận
Để biết được ung thư vú có di căn đến các hạch bạch huyết ở nách (dưới cánh tay) hay không, một hoặc nhiều hạch bạch huyết này có thể được cắt bỏ và được kiểm tra trong phòng thí nghiệm. Đây là một phần quan trọng để tìm ra giai đoạn (cấp độ) của ung thư.
Các hạch bạch huyết có thể được loại bỏ như một phần của phẫu thuật loại bỏ ung thư vú hoặc như một cuộc phẫu thuật riêng biệt.
Hai loại phẫu thuật chính để loại bỏ các hạch bạch huyết là:
- Kỹ thuật sinh thiết hạch cửa trong ung thư vú (SLNB) - Một thủ thuật trong đó bác sĩ phẫu thuật chỉ loại bỏ (các) hạch bạch huyết dưới cánh tay mà ung thư có khả năng lây lan trước tiên. Chỉ loại bỏ một hoặc một vài hạch bạch huyết làm giảm nguy cơ tác dụng phụ của phẫu thuật.
- Bóc tách hạch nách (ALND) - Một thủ thuật trong đó bác sĩ phẫu thuật loại bỏ nhiều (thường ít hơn 20) hạch bạch huyết từ dưới cánh tay. Hiện nay ALND không được thực hiện thường xuyên như trước đây, nhưng kỹ thuật này vẫn có thể là cách tốt nhất để kiểm tra các hạch bạch huyết trong một số trường hợp.
Một trong những thủ thuật này thường có thể được thực hiện cùng lúc với phẫu thuật cắt bỏ vú hoặc cắt bỏ khối u, nhưng chúng cũng có thể được thực hiện trong một cuộc phẫu thuật thứ hai.
Đối với kỹ thuật sinh thiết hạch cửa trong ung thư vú (SLNB) (loại được thực hiện thường xuyên nhất), bác sĩ phẫu thuật tìm và loại bỏ (hoặc các) hạch trọng điểm - (các) hạch bạch huyết đầu tiên mà khối u lây lan vào và (các) hạch có nhiều khả năng chứa tế bào ung thư nếu chúng đã bắt đầu di căn. Để làm điều này, bác sĩ phẫu thuật sẽ tiêm một chất phóng xạ hoặc thuốc nhuộm màu xanh lam vào khu vực xung quanh khối u, vào da trên khối u hoặc vào các mô ngay dưới quầng vú. Các mạch của hạch bạch huyết sẽ mang những chất này vào (các) nút trọng điểm trong vài giờ tới. Bác sĩ có thể sử dụng một thiết bị đặc biệt để phát hiện phóng xạ trong các hạch hoặc có thể tìm kiếm các hạch bạch huyết đã chuyển sang màu xanh lam. Sau đó, bác sĩ sẽ rạch (cắt) trên da trên khu vực ở nách và loại bỏ các nút. Các nút này (thường là 2 hoặc 3) sau đó được xem xét trong phòng thí nghiệm.
Đôi khi có thể kiểm tra hạch bạch huyết trong quá trình phẫu thuật. Nếu ung thư được phát hiện trong hạch bạch huyết, bác sĩ phẫu thuật có thể tiếp tục thực hiện ALND. Nếu không có tế bào ung thư nào được phát hiện trong hạch bạch huyết tại thời điểm phẫu thuật hoặc nếu kỹ thuật sinh thiết hạch cửa trong không được kiểm tra trong quá trình phẫu thuật, (các) hạch bạch huyết sẽ được kiểm tra kỹ hơn trong vài ngày tới. Nếu ung thư được tìm thấy trong hạch bạch huyết, bác sĩ phẫu thuật có thể đề nghị thực hiện ALND đầy đủ sau đó.
Nếu không có tế bào ung thư trong (các) nút trọng điểm, rất có thể ung thư đã di căn sang các hạch bạch huyết khác, vì vậy không cần phẫu thuật hạch bạch huyết nữa. Điều này giúp bạn tránh một số tác dụng phụ tiềm ẩn của ALND.
Sinh thiết hạch bạch huyết không phải lúc nào cũng phù hợp. Nếu một hạch bạch huyết dưới cánh tay trông lớn hoặc bất thường khi chạm vào hoặc được phát hiện bằng xét nghiệm như siêu âm, nó có thể được kiểm tra bằng cách chọc hút bằng kim nhỏ. Nếu ung thư được phát hiện, nên làm ALND và không cần thực hiện kỹ thuật sinh thiết hạch cửa trong.
Sinh thiết hạch bạch huyết là một kỹ thuật phức tạp, đòi hỏi nhiều kỹ năng, vì thế chỉ nên được thực hiện bởi một nhóm phẫu thuật có kinh nghiệm. Nếu bạn đang nghĩ đến việc thực hiện loại sinh thiết này, hãy hỏi nhóm điều trị để có được những hướng dẫn chi tiết.
Các tác dụng phụ có thể xảy ra của phẫu thuật hạch bạch huyết
Cũng như các phẫu thuật khác, sau khi thực hiện thủ thuật bệnh nhân có thể bị đau, sưng tấy, chảy máu và nhiễm trùng.
Phù bạch huyết: Một tác dụng lâu dài sau khi thực hiện bóc tách hạch nách là phù bạch huyết (sưng) cánh tay. Điều này xảy ra do dịch còn sót lại trong cánh tay thường đi ngược lại vào máu qua hệ thống bạch huyết. Việc loại bỏ các hạch bạch huyết đôi khi chặn các điểm dẫn lưu dịch từ cánh tay, khiến chất lỏng này tích tụ.
Tác dụng phụ này chưa được nghiên cứu kỹ ở nam giới, nhưng nguy cơ được cho là nằm trong khoảng 3-7% ở phụ nữ thực hiện SLNB và khoảng 20-30% ở phụ nữ thực hiện ALND. Phù bạch huyết dường như xảy ra phổ biến hơn nếu xạ trị được thực hiện sau phẫu thuật. Đôi khi tình trạng này bắt đầu ngay sau khi phẫu thuật, nhưng có thể mất nhiều thời gian để phát triển. Đối với một số người, tình trạng sưng tấy chỉ kéo dài trong vài tuần rồi biến mất. Nhưng ở những người khác thì tình trạng này kéo dài rất lâu. Nếu cánh tay của bạn bị sưng, căng hoặc đau sau khi phẫu thuật hạch bạch huyết, hãy thông báo cho nhóm điều trị của bạn ngay lập tức.
Cử động cánh tay và vai bị hạn chế: Bạn cũng có thể bị hạn chế cử động ở cánh tay và vai sau khi phẫu thuật. Điều này phổ biến hơn ở kỹ thuật sinh thiết hạch cửa trong (SLNB). Bác sĩ có thể cho bạn thực hiện các bài tập để đảm bảo rằng bạn không gặp các vấn đề về cử động (vai bị đông cứng) vĩnh viễn.
Một số bệnh nhân có thể bị hội chứng màng nách sau khi thực hiện cả hai loại sinh thiết. Các triệu chứng có thể không xuất hiện trong vài tuần hoặc thậm chí vài tháng sau khi phẫu thuật. Tình trạng này có thể gây đau và hạn chế cử động của cánh tay hoặc vai. Tuy nhiên chúng thường biến mất mà không cần điều trị, mặc dù một số trường hợp cho rằng liệu pháp vật lý trị liệu là hữu ích.
Tê: Tê da của cánh tay trên, hoặc bên trong là một tác dụng phụ phổ biến khác do dây thần kinh điều khiển cảm giác di chuyển qua khu vực hạch bạch huyết.
Đau mãn tính sau phẫu thuật vú
Một số bệnh nhân gặp vấn đề với cơn đau thần kinh (bệnh thần kinh) ở thành ngực, nách hoặc cánh tay sau khi phẫu thuật. Đây được gọi là hội chứng đau do cắt bỏ vú (PMPS), nhưng chúng cũng xảy ra sau liệu pháp bảo tồn vú.
Hội chứng đau do cắt bỏ vú (PMPS) được cho là có liên quan đến tổn thương dây thần kinh ở nách và ngực trong quá trình phẫu thuật. Nhưng cho đến nay nguyên nhân gây ra tình trạng này vẫn chưa được xác định. Có từ 20% đến 30% phụ nữ phát triển các triệu chứng của PMPS sau khi phẫu thuật. Mức độ phổ biến của hội chứng này ở nam giới sau khi phẫu thuật ung thư vú vẫn chưa được xác định. Tình trạng này dường như phổ biến hơn ở những bệnh nhân trẻ tuổi, những người thực hiện ALND (không chỉ SLNB), và những người được điều trị bằng xạ trị sau phẫu thuật. Hiện nay do bóc tách hạch nách ít khi được thực hiện, nên PMPS ít phổ biến hơn trước đây.
Các triệu chứng của Hội chứng đau do cắt bỏ vú (PMPS) bao gồm:
- Đau và ngứa ran ở thành ngực, nách hoặc cánh tay.
- Đau ở vai hoặc sẹo phẫu thuật.
- Đau rát hoặc bỏng rát.
- Cảm giác "kim châm".
- Ngứa dữ dội.
Hầu hết bệnh nhân bị Hội chứng đau do cắt bỏ vú (PMPS) nói rằng các triệu chứng của họ không nghiêm trọng, nhưng chúng có thể khiến bạn mất khả năng sử dụng cánh tay bình thường trong một thời gian. Vì thế hãy thông báo cho bác sĩ biết nếu bạn đang bị đau hoặc gặp phải các triệu chứng khác của PMPS. Đau dây thần kinh tọa cần điều trị khác với các loại đau khác.
