Các giai đoạn của ung thư là một trong những yếu tố quan trọng nhất trong việc chọn lựa cách tốt nhất để điều trị bệnh. Ung thư tuyến tiền liệt được phân loại dựa trên mức độ (mức độ ung thư đã lan rộng) của ung thư (sử dụng các loại T, N và M), mức PSA (Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt - Prostate Specific Antigen) và điểm Glory (Nhóm cấp bậc) khi được chẩn đoán lần đầu tiên.
Đối với trường hợp ung thư tuyến tiền liệt chưa lan rộng (giai đoạn I đến III), các bác sĩ sử dụng các nhóm nguy cơ (dựa trên mức độ khối u tuyến tiền liệt đã phát triển, mức độ PSA và kết quả sinh thiết tuyến tiền liệt) để xác định các lựa chọn điều trị. Các nhóm nguy cơ được phân loại từ nguy cơ thấp đến nguy cơ rất cao, với nhóm ung thư có nguy cơ thấp khả năng tiến triển và lan rộng ít hơn so với nhóm có nguy cơ cao.
Các yếu tố khác, chẳng hạn như tuổi tác, sức khỏe tổng thể, tuổi thọ và ý thích cá nhân cũng được tính đến khi xem xét việc chọn lựa các phương pháp điều trị. Trên thực tế, nhiều bác sĩ xác định các phương pháp điều trị khả thi cho người bệnh không chỉ dựa trên giai đoạn, mà còn về nguy cơ ung thư quay trở lại (tái phát) sau lần điều trị ban đầu và tuổi thọ của họ.
Bạn có thể muốn hỏi bác sĩ về những yếu tố mà bác sĩ đang xem xét khi thảo luận về các lựa chọn điều trị. Một số bác sĩ có thể đề xuất các tùy chọn khác so với những lựa chọn được liệt kê ở đây.
Giai đoạn I
Đây là giai đoạn đầu của ung thư tuyến tiền liệt (T1 hoặc T2), vào thời điểm này khối u vẫn còn nhỏ và không phát triển bên ngoài tuyến tiền liệt. Chúng có điểm Glory thấp (6 hoặc ít hơn) và mức PSA thấp (dưới 10). Ở giai đoạn này, ung thư thường tiến triển rất chậm và có thể không bao giờ gây ra bất kỳ triệu chứng hoặc các vấn đề sức khỏe khác.
Đối với những trường hợp bị ung thư tuyến tiền liệt như người già hoặc có các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng khác, nên thường xuyên theo dõi hoặc theo dõi tích cực. Đối với những nam giới muốn bắt đầu điều trị bằng xạ trị (chùm tia ngoài hoặc cận xạ trị) hoặc phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để, thì đây có thể là lựa chọn phù hợp.
Những trường hợp còn trẻ và khỏe mạnh có thể xem xét giám sát tích cực (quan sát và theo dõi tiến triển của bệnh trước khi bạn điều trị), phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để hoặc xạ trị (chùm tia ngoài hoặc cận xạ trị). Ở một số nam giới, cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để có thể được thực hiện theo sau xạ trị và một quá trình điều trị ngắn bằng hormone.
Giai đoạn II
Đối với giai đoạn này, ung thư vẫn chưa phát triển bên ngoài tuyến tiền liệt, nhưng khối u đã phát triển lớn hơn, có điểm Glory cao hơn hoặc có mức PSA cao hơn ung thư giai đoạn I. Ung thư giai đoạn II thường không được điều trị bằng phẫu thuật hoặc xạ trị và có nhiều khả năng khối u lây lan ra ngoài tuyến tiền liệt cũng như gây ra các triệu chứng.
Cũng như ung thư giai đoạn I, theo dõi thường là một lựa chọn tốt cho những nam giới bị ung thư (không có bất kỳ triệu chứng nào), người già hoặc có các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng khác. Liệu pháp xạ trị (chùm tia ngoài hoặc cận xạ trị) có hoặc không có liệu trình điều trị bằng hormone cũng có thể là một lựa chọn thích hợp.
Các lựa chọn điều trị cho những trường hợp trẻ hơn và khỏe mạnh hơn có thể bao gồm:
- Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để (thường cắt bỏ các hạch bạch huyết vùng chậu). Điều này có thể được thực hiện theo sau bởi xạ trị chùm bên ngoài * nếu trong quá trình phẫu thuật, ung thư được phát hiện đã lan ra ngoài tuyến tiền liệt hoặc nếu mức độ PSA tăng cao vẫn có thể được phát hiện vài tháng sau phẫu thuật.
- Chỉ xạ trị chùm tia ngoài. *
- Chỉ thực hiện cận xạ trị. *
- Kết hợp cận xạ trị và xạ trị chùm tia ngoài. *
- Giám sát tích cực.
- Tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng các phương pháp điều trị mới hơn.
* Tất cả các lựa xạ trị có thể được kết hợp sau vài tháng điều trị bằng hormone nếu có nguy cơ tái phát ung thư cao hơn dựa trên mức độ PSA hoặc điểm Glory.
Giai đoạn III
Đây là giai đoạn ung thư đã phát triển bên ngoài tuyến tiền liệt và có thể đã lây lan bàng quang hoặc trực tràng (T4). Tuy nhiên ung thư chưa lan đến các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan xa. Ngoài ra, ở giai đoạn này ung thư có khả năng tái phát sau khi điều trị các khối u giai đoạn trước.
Các lựa chọn điều trị ở giai đoạn này có thể bao gồm:
- Xạ trị chùm tia ngoài kết hợp với liệu pháp hormone.
- Xạ trị (xạ trị chùm tia ngoài cộng với cận xạ trị) với một liệu pháp hormone.
- Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để trong các trường hợp được lựa chọn (thường cắt bỏ các hạch bạch huyết vùng chậu). Điều này có thể được theo sau bằng xạ trị hoặc liệu pháp hormone.
Những trường hợp lớn tuổi hoặc có vấn đề y tế khác có thể chọn phương pháp điều trị ít tích cực hơn như liệu pháp hormone (tự thân), xạ trị chùm tia bên ngoài hoặc thậm chí theo dõi.
Việc tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng các phương pháp điều trị mới hơn cũng là một lựa chọn cho nhiều nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn III.
Giai đoạn IV
Ở giai đoạn này, ung thư đã lan đến các khu vực lân cận như các hạch bạch huyết gần đó hoặc đến các cơ quan ở xa như xương. Hầu hết các trường hợp bị ung thư giai đoạn IV không thể chữa khỏi, nhưng có thể điều trị được. Mục tiêu của điều trị là kiểm soát ung thư càng lâu càng tốt và cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh.
Các lựa chọn điều trị ban đầu có thể bao gồm:
- Liệu pháp hormon.
- Hormone trị liệu bằng hóa trị.
- Liệu pháp hormon với xạ trị chùm tia ngoài.
- Hóa trị.
- Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt qua ngã niệu đạo (TURP) để làm giảm các triệu chứng như chảy máu hoặc tắc nghẽn đường tiết niệu.
- Các phương pháp điều trị di căn xương, chẳng hạn như Denosumab (Xgeva), Bisphosphonate như axit zoledronic (Zometa), xạ trị chùm tia tia ngoài nhắm vào xương hoặc dược phẩm phóng xạ như Strontium-89, Samarium-153 hoặc Radium-223
- Theo dõi (đối với những người lớn tuổi hoặc có các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng khác và không có triệu chứng chính từ bệnh ung thư).
- Tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng với các phương pháp điều trị mới hơn.
Điều trị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn IV cũng có thể bao gồm các phương pháp điều trị để giúp ngăn ngừa hoặc giảm các triệu chứng như đau.
Các lựa chọn ở trên được liệt kê ra như điều trị ban đầu ung thư tuyến tiền liệt ở các giai đoạn khác nhau. Nhưng nếu các phương pháp điều trị này không hoạt động (ung thư tiếp tục phát triển và lan rộng) hoặc nếu ung thư tái phát, các phương pháp điều trị khác có thể được sử dụng, chẳng hạn như liệu pháp miễn dịch.
