Hầu hết các ca bệnh ung thư tuyến tiền liệt được phát hiện nhờ vào kết quả sàng lọc bằng xét nghiệm máu kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) hoặc khám trực tràng kỹ thuật số (DRE). Ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn sớm thường không gây ra triệu chứng, nhưng ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn tiến triển có thể được phát hiện nhờ vào các triệu chứng mà chúng gây ra.
Nếu nghi ngờ ung thư tuyến tiền liệt dựa trên kết quả xét nghiệm sàng lọc hoặc triệu chứng, việc thực hiện thêm các xét nghiệm sẽ cần thiết để xác định chắc chắn bệnh. Nếu bạn đang gặp bác sĩ điều trị chính, bạn có thể được giới thiệu đến bác sĩ tiết niệu, đây là bác sĩ điều trị ung thư đường sinh dục và đường tiết niệu, bao gồm cả tuyến tiền liệt.
Tuy nhiên để chẩn đoán chính xác ung thư tuyến tiền liệt thì người bệnh chỉ có thể được thực hiện với sinh thiết tuyến tiền liệt (được thảo luận dưới đây).
Lịch sử y tế và khám sức khỏe
Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn có thể bị ung thư tuyến tiền liệt, họ sẽ hỏi bạn về bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải, chẳng hạn như bất kỳ vấn đề về tiết niệu hoặc tình dục, và bạn gặp vấn đề trong bao lâu. Bạn cũng có thể được hỏi về các yếu tố nguy cơ có thể, bao gồm cả tiền sử bệnh của người thân.
Bác sĩ cũng sẽ kiểm tra cho bạn bao gồm khám trực tràng kỹ thuật số (DRE) , trong đó bác sĩ đưa ngón tay đeo găng, bôi trơn vào trực tràng của bạn để cảm nhận bất kỳ vết sưng hoặc vùng cứng nào trên tuyến tiền liệt có thể là ung thư. Nếu bạn bị ung thư, đôi khi DRE có thể giúp bác sĩ nhận ra liệu nó chỉ ở một bên của tuyến tiền liệt, hoặc có thể ở cả hai bên, hay nó có khả năng lây lan ra ngoài tuyến tiền liệt đến các mô gần đó. Ngoài ra bác sĩ cũng có thể kiểm tra các khu vực khác của cơ thể bạn.
Sau khi kiểm tra, bác sĩ có thể yêu cầu một số xét nghiệm.
Xét nghiệm máu PSA
Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) là một loại protein được tạo ra bởi các tế bào trong tuyến tiền liệt (cả tế bào bình thường và tế bào ung thư). PSA chủ yếu nằm trong tinh dịch, nhưng một lượng nhỏ cũng có thể nằm trong máu.
Sử dụng ở những nam giới có thể bị ung thư tuyến tiền liệt
Xét nghiệm máu PSA được sử dụng chủ yếu để sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt ở nam giới không có triệu chứng. Nhưng đây cũng là một trong những xét nghiệm đầu tiên được thực hiện ở những nam giới có triệu chứng có thể do ung thư tuyến tiền liệt.
Mức PSA trong máu được đo bằng đơn vị gọi là nanogram trên mililit (ng / mL). Khả năng bị ung thư tuyến tiền liệt tăng lên khi mức PSA tăng lên, tuy nhiên không có điểm giới hạn nào có thể biết được chắc chắn một người đàn ông có hoặc không có bị ung thư tuyến tiền liệt. Nhiều bác sĩ sử dụng điểm giới hạn PSA là 4 ng / mL hoặc cao hơn khi quyết định liệu họ có thể cần xét nghiệm thêm hay không, trong khi những bác sĩ khác có thể khuyên nên bắt đầu ở mức thấp hơn, chẳng hạn như 2,5 hoặc 3.
- Hầu hết những người đàn ông có mức PSA dưới 4 ng / mL máu thường không bị ung thư tuyến tiền liệt. Tuy nhiên, mức dưới 4 cũng chưa chắc đã đảm bảo rằng một người đàn ông không bị ung thư.
- Những người đàn ông có mức PSA trong khoảng từ 4 đến 10 (thường được gọi là phạm vi giới hạn) có khoảng 1 trong 4 khả năng bị ung thư tuyến tiền liệt.
- Nếu PSA trên 10, khả năng bị ung thư tuyến tiền liệt là hơn 50%.
Nếu mức PSA cao hơn, bệnh nhân có thể cần xét nghiệm thêm để tìm ung thư tuyến tiền liệt
Để tìm hiểu thêm thông tin về cách sử dụng xét nghiệm PSA để tìm ung thư, bao gồm các yếu tố có thể ảnh hưởng đến mức PSA, các loại xét nghiệm PSA đặc biệt và các bước tiếp theo bạn có thể làm là gì nếu bạn có mức PSA bất thường, hãy xem Xét nghiệm sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt.
Sử dụng ở nam giới đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt
Xét nghiệm PSA cũng có thể hữu ích nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt.
- Ở những người đàn ông vừa được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt, mức PSA có thể được sử dụng cùng với kết quả khám thể chất và mật độ khối u (xác định trên sinh thiết, được mô tả thêm) để giúp quyết định xem có cần thêm xét nghiệm khác (như chụp CT hoặc xạ hình xương) hay không.
- Mức PSA được sử dụng để giúp xác định giai đoạn ung thư của bạn. Điều này có thể ảnh hưởng đến các lựa chọn điều trị của bạn, vì một số phương pháp điều trị (như phẫu thuật và xạ trị) có khả năng không còn hữu ích nếu ung thư đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể.
- Các xét nghiệm PSA thường là một phần quan trọng trong việc xác định mức độ hiệu quả của điều trị, cũng như theo dõi khả năng tái phát ung thư sau khi điều trị (xem Theo dõi mức độ PSA trong và sau khi điều trị ).
Sinh thiết tuyến tiền liệt
Nếu kết quả xét nghiệm máu PSA, DRE hoặc các xét nghiệm khác cho thấy bạn có thể bị ung thư tuyến tiền liệt, bạn sẽ cần thực hiện sinh thiết tuyến tiền liệt.
Sinh thiết là một thủ thuật trong đó các mẫu nhỏ của tuyến tiền liệt được lấy ra và sau đó được kiểm tra bằng kính hiển vi. Sinh thiết bằng kim là phương pháp chính được sử dụng để chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt. Nó thường được thực hiện bởi bác sĩ tiết niệu.
Trong quá trình sinh thiết, bác sĩ thường nhìn vào tuyến tiền liệt bằng xét nghiệm hình ảnh như siêu âm qua trực tràng (TRUS) hoặc MRI hoặc 'hợp nhất' của cả hai (tất cả được thảo luận dưới đây). Bác sĩ nhanh chóng đưa một cây kim mỏng, rỗng vào tuyến tiền liệt. Điều này được thực hiện thông qua thành của trực tràng (sinh thiết tiền liệt tuyến qua trực tràng) hoặc qua da giữa bìu và hậu môn (sinh thiết xuyên thấu). Khi kim được kéo ra, nó sẽ lấy một mẫu hình trụ nhỏ (lõi) của mô tuyến tiền liệt. Điều này được thực hiện liên tục nhiều lần. Thông thường bác sĩ sẽ lấy khoảng 12 mẫu lõi từ các bộ phận khác nhau của tuyến tiền liệt.
Mặc dù thủ thuật nghe có vẻ đau đớn, nhưng sinh thiết thường chỉ gây ra một số khó chịu ngắn vì nó được thực hiện với một dụng cụ sinh thiết đặc biệt có lò xo. Thiết bị chèn và loại bỏ kim trong một phần của giây. Hầu hết nam giới sẽ được gây tê cục bộ bên cạnh tuyến tiền liệt trước khi các bác sĩ làm sinh thiết. Ngoài ra, bạn có thể thắc mắc và hỏi những điều bạn chưa rõ nếu bác sĩ dự định làm điều này.
Thông thường sinh thiết mất khoảng 10 phút và được thực hiện tại phòng mạch của bác sĩ. Bạn có thể sẽ được uống kháng sinh trước khi sinh thiết và có thể tiếp tục trong một hoặc 2 ngày sau để giảm nguy cơ nhiễm trùng.
Trong một vài ngày sau khi làm thủ thuật, bạn có thể cảm thấy hơi đau ở vùng được kiểm tra và có thể thấy máu trong nước tiểu. Ngoài ra, bạn cũng có thể bị chảy máu nhẹ từ trực tràng, đặc biệt nếu bạn bị bệnh trĩ. Nhiều nam giới cũng phát hiện thấy máu trong tinh dịch của họ hoặc tinh dịch màu rỉ sét, có thể kéo dài trong vài tuần sau khi sinh thiết, tùy thuộc vào tần suất bạn xuất tinh.
Lấy kết quả sinh thiết
Các mẫu sinh thiết của bạn sẽ được gửi đến phòng xét nghiệm, nơi chúng sẽ được kiểm tra bằng kính hiển vi để xem có chứa tế bào ung thư hay không. Thông thường kết quả được trả (dưới dạng báo cáo bệnh lý) sau từ 1 đến 3 ngày, nhưng đôi khi có thể mất nhiều thời gian hơn. Các kết quả có thể được báo cáo như sau:
- Dương tính với ung thư: Các tế bào ung thư đã được phát hiện trong các mẫu sinh thiết.
- Âm tính với ung thư: Không thấy tế bào ung thư trong các mẫu sinh thiết.
- Nghi ngờ: Một cái gì đó bất thường đã được nhìn thấy, nhưng nó có thể không phải là ung thư. (Các loại kết quả đáng ngờ khác nhau sẽ được thảo luận dưới đây.)
Nếu sinh thiết âm tính
Nếu kết quả sinh thiết tuyến tiền liệt là âm tính (nghĩa là nếu chúng không biểu hiện ung thư) và khả năng bạn bị ung thư tuyến tiền liệt rất ít dựa trên mức độ PSA và các xét nghiệm khác, bạn có thể không cần xét nghiệm thêm nữa, khác với các xét nghiệm PSA lặp lại (và có thể là DRE) đôi khi sau đó.
Nhưng ngay cả khi nhiều mẫu đã được lấy, đôi khi bạn vẫn có thể bị ung thư vì kim sinh thiết không đi qua vùng được kiểm tra. Điều này được gọi là kết quả âm tính giả. Nếu bác sĩ vẫn nghi ngờ bạn bị ung thư tuyến tiền liệt (vì mức PSA của bạn rất cao chẳng hạn), bác sĩ có thể đề nghị:
Nhận các xét nghiệm khác trong phòng xét nghiệm (về máu, nước tiểu hoặc các mẫu sinh thiết tuyến tiền liệt) để có được kết quả chính xác hơn về việc bạn có thể bị ung thư tuyến tiền liệt hay không. Ví dụ: xét nghiệm PHI (Prostate Health Index), xét nghiệm 4Kscore, xét nghiệm PCA3 (như Progensa) và ConfirmMDx.
Kiểm tra sinh thiết lần nữa. Điều này có thể bao gồm lấy các mẫu bổ sung của tuyến tiền liệt (không được lấy ở sinh thiết lần đầu tiên) hoặc sử dụng các xét nghiệm hình ảnh như MRI (mô tả bên dưới) để xem xét kỹ hơn các khu vực bất thường để nhắm mục tiêu.
Cấp độ ung thư tuyến tiền liệt (điểm Gleason hoặc nhóm cấp độ)
Nếu ung thư tuyến tiền liệt được phát hiện nhờ vào sinh thiết, nó sẽ được chỉ định một cấp độ. Cấp độ của ung thư dựa trên mức độ bất thường của mô tế bào được tìm thấy dưới kính hiển vi. Ung thư cấp độ cao thường trông bất thường hơn, và có nhiều khả năng phát triển cũng như lây lan nhanh chóng. Có 2 cách chính để mô tả cấp độ của ung thư tuyến tiền liệt.
Thang điểm Gleason
Hệ thống thang điểm Gleason, đã được sử dụng trong nhiều năm, chỉ định các cấp độ dựa trên các tế bào ung thư trông giống như mô tuyến tiền liệt bình thường.
- Nếu tế bào ung thư trông rất giống mô tuyến tiền liệt bình thường, điểm 1 sẽ được chỉ định.
- Nếu tế bào ung thư trông rất bất thường, nó được cho điểm 5.
- Các cấp độ từ 2 đến 4 có các đặc điểm ở giữa các thái cực này.
Hầu như tất cả các ca bệnh ung thư đều từ cấp độ 3 trở lên, cấp độ 1 và 2 ít khi được sử dụng.
Vì ung thư tuyến tiền liệt thường có các khu vực với các cấp độ khác nhau, một cấp độ có thể tượng trưng cho 2 khu vực chiếm phần lớn ung thư. Sau đó, hai cấp độ này được thêm vào để mang lại điểm số Gleason (còn được gọi là tổng điểm Gleason).
Số đầu tiên được chỉ định là loại phổ biến nhất trong khối u. Ví dụ: nếu điểm Gleason được viết là 3 + 4 = 7, điều đó có nghĩa là hầu hết khối u là cấp độ 3 và ít hơn là cấp độ 4, và cho tổng thang điểm Gleason là 7.
Mặc dù phần lớn thang điểm Gleason dựa trên 2 khu vực chiếm phần lớn ung thư, nhưng có một số trường hợp ngoại lệ khi mẫu sinh thiết có nhiều ung thư cấp độ cao hoặc có 3 loại bao gồm cả ung thư cấp độ cao. Trong những trường hợp này, cách xác định điểm số Gleason được sửa đổi để phản ánh bản chất tích cực (phát triển nhanh) của bệnh ung thư.
Về lý thuyết, thang điểm Gleason có thể nằm trong khoảng từ 2 đến 10, nhưng điểm số dưới 6 ít khi được sử dụng.
Dựa trên thang điểm Gleason, ung thư tuyến tiền liệt thường được chia thành 3 nhóm:
- Ung thư với thang điểm Gleason từ 6 trở xuống có thể được gọi là biệt hóa cao hoặc cấp độ thấp.
- Ung thư với thang điểm Gleason là 7 có thể được gọi là biệt hóa trung bình hoặc cấp độ trung bình.
- Ung thư với thang điểm Gleason từ 8 đến 10 có thể được gọi là biệt hóa thấp hoặc cấp độ cao.
Nhóm cấp độ
Trong những năm gần đây, các bác sĩ đã phát hiện ra rằng thang điểm Gleason không phải lúc nào cũng là cách tốt nhất để mô tả cấp độ của bệnh ung thư, vì một vài lý do:
- Kết quả ung thư tuyến tiền liệt có thể được chia thành nhiều hơn chỉ 3 nhóm được đề cập ở trên. Ví dụ: những người đàn ông có thang điểm Gleason 3 + 4 = 7 ung thư có xu hướng hoạt động tốt hơn những người mắc ung thư 4 + 3 = 7. Và những người đàn ông có thang điểm Gleason là 8 thì ung thư có xu hướng hoạt động tốt hơn những người có điểm Glory là 9 hoặc 10.
- Đôi khi thang điểm Gleason có thể gây hiểu nhầm cho bệnh nhân. Ví dụ: một người đàn ông mắc bệnh ung thư có thang điểm Gleason là 6 có thể cho rằng ung thư chỉ nằm ở giữa các cấp độ (theo lý thuyết là từ 2 đến 10), mặc dù thực sự điểm 6 là loại thấp nhất trong thực tế. Giả định này có thể khiến một người đàn ông nghĩ rằng bệnh ung thư có khả năng phát triển và lan rộng nhanh hơn thực tế, điều này có thể ảnh hưởng đến quyết định điều trị.
Vì điều này, các bác sĩ đã phát triển Nhóm cấp độ, từ 1 (nhiều khả năng phát triển và lan truyền chậm) đến 5 (nhiều khả năng phát triển và lan rộng nhanh chóng):
- Nhóm cấp độ 1 = thang điểm Gleason là 6 (hoặc ít hơn).
- Nhóm cấp độ 2 = thang điểm Gleason 3 + 4 = 7.
- Nhóm cấp độ 3 = thang điểm Gleason 4 + 3 = 7.
- Nhóm cấp độ 4 = thang điểm Gleason 8.
- Nhóm cấp độ 5 = thang điểm Gleason 9-10.
Các nhóm cấp độ có thể sẽ thay thế thang điểm Gleason theo thời gian, nhưng hiện tại bạn có thể thấy chúng trên báo cáo bệnh lý sinh thiết.
Thông tin khác trong một báo cáo bệnh lý
Cùng với loại ung thư (nếu có), báo cáo bệnh lý thường chứa các thông tin khác về ung thư, như:
- Số lượng mẫu lõi sinh thiết có chứa ung thư (ví dụ: 7 trên 12).
- Tỷ lệ ung thư ở mỗi lõi.
- Cho dù ung thư xuất hiện ở một bên (trái hay phải) của tuyến tiền liệt hay cả hai bên (hai bên).
Kết quả nghi ngờ
Đôi khi trong xét nghiệm, các tế bào tuyến tiền liệt được nhìn thấy chúng không giống như ung thư, nhưng chúng cũng không hoàn toàn bình thường.
Tân sinh trong biểu mô tuyến tiền liệt (Prostatic intraepithelial neoplasia - PIN): Trong Tân sinh trong biểu mô tuyến tiền liệt, có những thay đổi về hình dạng của các tế bào tuyến tiền liệt, nhưng các tế bào bất thường lại không giống như chúng đã phát triển thành các bộ phận khác của tuyến tiền liệt (như tế bào ung thư). Tân sinh trong biểu mô tuyến tiền liệt thường được chia thành 2 nhóm:
- Tân sinh trong biểu mô tuyến tiền liệt cấp độ thấp: Các mẫu tế bào tuyến tiền liệt xuất hiện gần như bình thường.
- Tân sinh trong biểu mô tuyến tiền liệt cấp độ cao: Các mẫu tế bào trông bất thường hơn.
Nhiều nam giới bắt đầu phát triển tân sinh trong biểu mô tuyến tiền liệt cấp độ thấp khi còn nhỏ, nhưng chúng không được cho là có liên quan đến nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt. Nhưng nếu tân sinh trong biểu mô tuyến tiền liệt cấp độ thấp được báo cáo trên sinh thiết tuyến tiền liệt, thì việc theo dõi bệnh nhân thường giống như không thấy gì bất thường.
Nếu tân sinh trong biểu mô tuyến tiền liệt cấp độ cao được tìm thấy trên sinh thiết, có nhiều khả năng bạn có thể bị ung thư tuyến tiền liệt về sau. Đây là lý do tại sao các bác sĩ thường theo dõi cẩn thận những người đàn ông có PIN cấp độ cao và có thể tư vấn các sinh thiết tuyến tiền liệt khác (hoặc xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để giúp xác định nguy cơ mắc bệnh ung thư, như xét nghiệm PHI, xét nghiệm 4Kscore, xét nghiệm PCA3 (như Progensa), hoặc ConfirmMDx). Điều này đặc biệt đúng nếu tân sinh trong biểu mô tuyến tiền liệt cấp độ cao được tìm thấy ở các phần khác nhau của tuyến tiền liệt (PIN cấp độ cao đa diện) hoặc nếu sinh thiết ban đầu không lấy mẫu từ tất cả các phần của tuyến tiền liệt.
Tăng sinh dạng nang nhỏ không điển hình (ASAP): Điều này cũng có thể được gọi là tuyến không điển hình hoặc tăng sinh tuyến không điển hình. Nó cũng có thể được báo cáo là nghi ngờ về bệnh ung thư. Tất cả các thuật ngữ này đều có nghĩa là các tế bào có thể trông giống như ung thư khi nhìn bằng kính hiển vi, nhưng có quá ít trong số chúng vẫn chưa được xác định là ung thư. Nếu một trong những thuật ngữ này được sử dụng, có khả năng cao ung thư xuất hiện trong tuyến tiền liệt, đó là lý do tại sao nhiều bác sĩ khuyên bạn nên thực hiện lại sinh thiết sau vài tháng.
Teo viêm tăng sinh (Proliferative inflammatory atrophy -PIA): Trong teo viêm tăng sinh, các tế bào tuyến tiền liệt trông nhỏ hơn bình thường, và có dấu hiệu bị viêm. Teo viêm tăng sinh không phải là ung thư, nhưng các nhà nghiên cứu tin rằng đôi khi tình trạng này có thể dẫn đến Tân sinh trong biểu mô tuyến tiền liệt cấp độ cao hoặc ung thư tuyến tiền liệt ngay lập tức.
Xét nghiệm di truyền cho một số nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt
Hiện nay, một số bác sĩ đã đưa ra lời khuyên những nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt nên được thử nghiệm để tìm kiếm những thay đổi gen di truyền nhất định. Điều này bao gồm những nam giới mắc hội chứng ung thư gia đình (như đột biến gen BRCA hoặc hội chứng Lynch), cũng như những người bị ung thư tuyến tiền liệt có một số đặc điểm nguy cơ cao hoặc đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Vì thế hãy nói chuyện với bác sĩ về những ưu, nhược điểm và hạn chế có thể xảy ra của xét nghiệm đó.
Xét nghiệm hình ảnh ung thư tuyến tiền liệt
Các xét nghiệm hình ảnh sử dụng tia X, từ trường, sóng âm hoặc các chất phóng xạ để tạo ra hình ảnh bên trong cơ thể bạn. Một hoặc nhiều xét nghiệm hình ảnh có thể được sử dụng:
- Tìm ung thư tuyến tiền liệt.
- Để giúp bác sĩ nhìn thấy tuyến tiền liệt trong các thủ thuật nhất định (chẳng hạn như sinh thiết tuyến tiền liệt hoặc một số loại điều trị ung thư tuyến tiền liệt).
- Tìm kiếm sự lây lan của ung thư tuyến tiền liệt đến các bộ phận khác của cơ thể.
Những xét nghiệm bạn được yêu cầu sẽ phụ thuộc vào tình trạng của bạn. Ví dụ: sinh thiết tuyến tiền liệt thường được thực hiện với siêu âm qua trực tràng (TRUS) hoặc MRI để giúp hướng dẫn sinh thiết. Nếu bạn được phát hiện mắc ung thư tuyến tiền liệt, bạn có thể cần thực hiện thêm xét nghiệm hình ảnh của các bộ phận khác trên cơ thể để tìm kiếm khả năng lây lan ung thư. (Đối với những trường hợp có kết quả DRE bình thường, mức PSA thấp và thang điểm Gleason thấp có thể không cần bất kỳ xét nghiệm nào khác vì khả năng ung thư đã lan rộng là rất thấp.)
Các xét nghiệm hình ảnh được sử dụng thường xuyên nhất để tìm kiếm sự lây lan ung thư tuyến tiền liệt bao gồm:
Siêu âm qua trực tràng (TRUS)
Đối với thử nghiệm này, một đầu dò nhỏ có chiều rộng bằng ngón tay được bôi trơn và đưa vào trực tràng của bạn. Đầu dò phát ra sóng âm đi vào tuyến tiền liệt và phát ra sóng âm. Đầu dò thu nhận sóng âm và một chiếc máy tính sẽ tạo thành hình ảnh đen trắng của tuyến tiền liệt.
Thủ thuật này thường mất ít hơn 10 phút và được thực hiện tại phòng mạch của bác sĩ hoặc phòng khám ngoại trú. Bạn sẽ cảm thấy một số khó chịu khi đầu dò được chèn, nhưng nó thường không đau. Trước khi thực hiện siêu âm qua trực tràng bác sĩ có thể gây tê khi làm thủ thuật.
Siêu âm qua trực tràng có thể được sử dụng trong các tình trạng khác nhau:
- Đôi khi chúng được sử dụng để tìm kiếm các khu vực nghi ngờ ở tuyến tiền liệt, đối với những nam giới có kết quả xét nghiệm DRE hoặc PSA bất thường (mặc dù nó có thể bỏ sót ca bệnh ung thư).
- Siêu âm qua trực tràng có thể được sử dụng trong sinh thiết tuyến tiền liệt để di chuyển kim vào đúng khu vực của tuyến tiền liệt.
- Siêu âm qua trực tràng có thể được sử dụng để đo kích thước của tuyến tiền liệt, có thể giúp xác định mức độ PSA (được mô tả trong Xét nghiệm sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt).
- Siêu âm qua trực tràng có thể được sử dụng như một người hướng dẫn trong một số hình thức điều trị như cận xạ trị (brachytherapy ) hoặc liệu pháp áp lạnh.
Các dạng siêu âm qua trực tràng mới hơn, chẳng hạn như siêu âm Doppler màu, thậm chí có thể hữu ích hơn trong một số trường hợp.
Chụp cộng hưởng từ (MRI)
Chụp MRI tạo ra hình ảnh chi tiết của các mô mềm trong cơ thể bằng sóng radio và từ trường mạnh. Chụp MRI có thể cung cấp cho các bác sĩ một hình ảnh rất rõ ràng về tuyến tiền liệt và các khu vực lân cận. Một chất liệu tương phản được gọi là Gadolinium có thể được tiêm vào tĩnh mạch trước khi chụp để nhìn rõ về chi tiết hơn.
MRI có thể được sử dụng trong các tình trạng khác nhau:
- MRI có thể được sử dụng để giúp xác định xem một người đàn ông có xét nghiệm sàng lọc bất thường hoặc có các triệu chứng có thể là do ung thư tuyến tiền liệt nên lấy sinh thiết tuyến tiền liệt. (Loại MRI thường được sử dụng cho việc này, được gọi là Cộng hưởng từ tiền liệt tuyến đa thông số, được mô tả bên dưới.)
- Nếu sinh thiết tuyến tiền liệt được lên kế hoạch, MRI có thể được thực hiện để giúp xác định vị trí và nhắm mục tiêu các khu vực của tuyến tiền liệt có khả năng chứa ung thư.
- Điều này thường được thực hiện dưới dạng sinh thiết MRI / siêu âm, được mô tả dưới đây.
- MRI có thể được sử dụng trong sinh thiết tuyến tiền liệt để giúp hướng dẫn kim vào tuyến tiền liệt.
Nếu ung thư tuyến tiền liệt đã được tìm thấy, MRI có thể được thực hiện để giúp xác định cấp độ (giai đoạn) của ung thư. Nếu ung thư đã lan ra bên ngoài tuyến tiền liệt vào các túi tinh hoặc các cấu trúc khác gần đó thì chụp MRI có thể cho thấy điều này. Ngoài ra chúng còn có thể rất quan trọng trong việc xác định lựa chọn điều trị của bạn. Nhưng chụp MRI thường không cần thiết đối với ung thư tuyến tiền liệt ở giai đoạn đầu, có khả năng giới hạn ở tuyến tiền liệt dựa trên các yếu tố khác.
Để cải thiện độ chính xác của MRI, bạn có thể được kiểm tra bằng một đầu dò, được gọi là chụp cộng hưởng từ qua ngả trực tràng, được đặt bên trong trực tràng của bạn để chụp. Điều này có thể gây khó chịu cho một số nam giới. Nếu cần, bạn có thể được cho dùng thuốc an thần để khiến bạn cảm thấy buồn ngủ.
Cộng hưởng từ tiền liệt tuyến đa thông số: Đây là một kỹ thuật mới có thể được sử dụng để giúp xác định rõ hơn các khu vực có thể bị ung thư ở tuyến tiền liệt, cũng như để xem ung thư có thể phát triển nhanh như thế nào. Nếu ung thư đã phát triển bên ngoài tuyến tiền liệt hoặc lan sang các bộ phận khác của cơ thể thì chúng cũng có thể phát hiện. Đối với thử nghiệm này, MRI tiêu chuẩn được thực hiện để xem xét giải phẫu của tuyến tiền liệt, và sau đó ít nhất một loại MRI khác (chẳng hạn như chụp cộng hưởng từ khuếch tán (DWI), MRI tương phản động tăng cường hoặc MRI quang phổ) được thực hiện để xem xét các thông số khác của mô tuyến tiền liệt. Kết quả của các lần chụp khác nhau sau đó được so sánh để giúp tìm ra các khu vực bất thường.
Khi xét nghiệm này được thực hiện để giúp xác định xem một người đàn ông có thể bị ung thư tuyến tiền liệt hay không, kết quả thường được báo cáo bằng cách sử dụng Hệ thống dữ liệu và báo cáo hình ảnh tuyến tiền liệt, hoặc PI-RADS. Trong hệ thống này, các khu vực bất thường ở tuyến tiền liệt được chỉ định một loại theo thang điểm từ PI-RADS 1 (rất khó có khả năng là ung thư) đến PI-RADS 5 (rất có khả năng là ung thư).
Sinh thiết tuyến tiền liệt hướng dẫn bằng MRI / siêu âm: Trong phương pháp này, một người đàn ông được chụp MRI vài ngày hoặc vài tuần trước khi sinh thiết để tìm kiếm các khu vực bất thường ở tuyến tiền liệt. Trong quá trình sinh thiết, siêu âm qua thực quản được sử dụng để xem tuyến tiền liệt và một chương trình đặc biệt trên máy tính được sử dụng để hợp nhất các hình ảnh MRI và siêu âm qua thực quản trên màn hình máy tính. Điều này có thể giúp bác sĩ lấy mẫu sinh thiết từ bất kỳ khu vực đáng ngờ nào nhìn thấy trên hình ảnh.
Xạ hình xương
Nếu ung thư tuyến tiền liệt lan đến các bộ phận xa của cơ thể, nó thường đi đến xương trước. Nếu ung thư đã lan đến xương thì xạ hình xương có thể phát hiện được điều này.
Đối với xét nghiệm này, bạn được tiêm một lượng nhỏ chất phóng xạ ở mức độ thấp, sau đó chúng lắng xuống các vùng xương bị tổn thương trên khắp cơ thể. Một camera đặc biệt phát hiện phóng xạ và tạo ra hình ảnh bộ xương của bạn.
Xạ hình xương có thể tìm ra ung thư xương, nhưng để chẩn đoán chính xác, các xét nghiệm khác như chụp X-quang, chụp CT hoặc MRI hoặc thậm chí là sinh thiết xương có thể cần thiết.
Chụp cắt lớp vi tính (CT)
Chụp CT sử dụng X-quang để đem lại hình ảnh chi tiết cắt ngang của cơ thể. Xét nghiệm này thường không cần thiết đối với ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu nếu ung thư chỉ xuất hiện ở tuyến tiền liệt dựa trên các phát hiện khác (kết quả DRE, mức PSA và thang điểm Gleason). Tuy nhiên, đôi khi xét nghiệm này có thể giúp bác sĩ tìm ra liệu ung thư tuyến tiền liệt đã lan vào các hạch bạch huyết gần đó hay chưa. Nếu ung thư tuyến tiền liệt tái phát sau khi điều trị, Chụp CT thường có thể giúp người bệnh nhận biết liệu ung thư có phát triển trong các cơ quan hoặc cấu trúc khác trong khung chậu của bạn hay không.
Chụp CT không hữu ích như chụp cộng hưởng từ (MRI) để xem xét ung thư tuyến tiền liệt.
Sinh thiết hạch bạch huyết
Trong sinh thiết hạch bạch huyết, còn được gọi là bóc tách hạch hoặc cắt hạch, một hoặc nhiều hạch bạch huyết được loại bỏ để xem chúng có phải là tế bào ung thư hay không. Kiểm tra này ít khi được thực hiện đối với ung thư tuyến tiền liệt, nhưng nó có thể được sử dụng để tìm hiểu xem ung thư có lan từ tuyến tiền liệt đến các hạch bạch huyết gần đó hay không.
Sinh thiết trong phẫu thuật để điều trị ung thư tuyến tiền liệt
Nếu ung thư có nhiều khả năng lan rộng (dựa trên các yếu tố như mức PSA cao hoặc thang điểm Gleason cao), bác sĩ phẫu thuật có thể loại bỏ các hạch bạch huyết trong khung chậu trong quá trình phẫu thuật giống như loại bỏ tuyến tiền liệt, được gọi là phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để (xem Phẫu thuật ung thư tuyến tiền liệt).
Các hạch bạch huyết và tuyến tiền liệt sau đó được gửi đến phòng xét nghiệm để được xem xét. Các kết quả xét nghiệm thường có vài ngày sau khi phẫu thuật.
Sinh thiết hạch bạch huyết như một thủ thuật riêng biệt
Sinh thiết hạch bạch huyết hiếm khi được thực hiện như một thủ thuật riêng biệt. Đôi khi nó được sử dụng khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để không (chẳng hạn như đối với một số nam giới chọn điều trị bằng xạ trị), tuy nhiên điều quan trọng mà người bệnh cần nắm rõ là liệu các hạch bạch huyết có chứa ung thư hay không.
Thông thường, điều này được thực hiện như một sinh thiết kim. Để thực hiện kiểm tra này, bác sĩ sử dụng một xét nghiệm hình ảnh (chẳng hạn như từ chụp MRI hoặc CT) để di chuyển một cây kim dài, rỗng xuyên qua da ở vùng bụng dưới và vào nút mở rộng. Da được gây tê cục bộ trước khi đưa kim vào để lấy một mẫu mô nhỏ. Mẫu sau đó được gửi đến phòng xét nghiệm và xem xét các tế bào ung thư.
