Phẫu thuật thường là phương pháp điều trị chính cho ung thư trực tràng. Xạ trị và hóa trị thường được sử dụng trước hoặc sau phẫu thuật. Loại phẫu thuật được thực hiện tùy thuộc vào giai đoạn (mức độ), vị trí của khối u và mục tiêu của phẫu thuật.
Một thông tin quan trọng cần có trước khi tiến hành phẫu thuật là khoảng cách của khối u với hậu môn. Điều này có thể ảnh hưởng đến loại phẫu thuật được thực hiện. Nó cũng có thể ảnh hưởng đến kết quả nếu ung thư lan ra các cơ vòng quanh hậu môn khiến phân không thể đào thải cho đến khi đi tiêu.
Cắt polyp và cắt bỏ vùng lân cận
Một số bệnh ung thư trực tràng giai đoạn đầu và hầu hết các polyp có thể được loại bỏ trong quá trình nội soi. Đây là một thủ thuật sử dụng một ống mềm dài với một máy quay video nhỏ ở đầu ống đưa vào hậu môn của bệnh nhân và luồn vào trực tràng. Những phẫu thuật có thể được thực hiện trong quá trình nội soi:
Khi ung thư hoặc polyp được loại bỏ theo cách này, bác sĩ không phải mổ thành bụng (rốn).
Cắt bỏ vùng lân cận qua hậu môn (cắt bỏ tất cả các lớp)
Thủ thuật này được sử dụng để loại bỏ một số bệnh ung thư trực tràng giai đoạn đầu kích thước nhỏ và không quá xa hậu môn. Cũng như cắt polyp và cắt bỏ cục bộ, cắt bỏ vùng lân cận qua hậu môn (còn được gọi là cắt bỏ qua hậu môn) được thực hiện bằng các dụng cụ được đưa vào trực tràng qua hậu môn. Da trên bụng (rốn) không cần mở. Thủ thuật này được dùng để loại bỏ một số bệnh ung thư trực tràng giai đoạn đầu tương đối nhỏ và không quá xa hậu môn. Nó thường được thực hiện bằng gây tê cục bộ (thuốc tê) - bệnh nhân không ngủ trong khi mổ.
Trong phẫu thuật này, bác sĩ phẫu thuật cắt qua tất cả các lớp của thành trực tràng để lấy ung thư cũng như một số mô trực tràng bình thường xung quanh. Lỗ trên thành trực tràng là sau đó được đóng lại.
Các hạch bạch huyết không được loại bỏ trong thủ thuật này, vì vậy nếu khối u đã phát triển sâu vào trực tràng, xạ trị cùng với hoặc không có hóa trị có thể được khuyến nghị sau phẫu thuật.
Nội soi vi phẫu qua hậu môn (TEM)
Phẫu thuật này đôi khi được sử dụng cho các bệnh ung thư giai đoạn I nhiều hơn khối u trực tràng và không thể tiếp cận được bằng cách cắt bỏ thành hậu môn tiêu chuẩn (xem ở trên). Ống soi phóng đại được thiết kế đặc biệt nhằm đưa qua hậu môn và vào trực tràng. Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật thực hiện cắt bỏ thành hậu môn với độ chính xác cao. Phẫu thuật này hoạt động đòi hỏi thiết bị đặc biệt và bác sĩ phẫu thuật được đào tạo đặc biệt và có kinh nghiệm, vì vậy nó chỉ được thực hiện tại một số trung tâm ung thư nhất định.
Phẫu thuật cắt ung thư trực tràng trước thấp (LAR)
Một số bệnh ung thư trực tràng giai đoạn I và hầu hết các bệnh ung thư giai đoạn II hoặc III ở phần trên của trực tràng (gần với nơi nó gắn với ruột già) có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật cắt ung thư trực tràng trước thấp (LAR). Trong phẫu thuật này, phần trực tràng có chứa khối u sẽ bị loại bỏ. Sau đó, đại tràng được gắn vào phần còn lại của trực tràng (ngay lập tức hoặc một lúc sau) để bệnh nhân đi tiêu theo cách thông thường.
Phẫu thuật cắt ung thư trực tràng trước thấp được thực hiện bằng cách gây mê toàn thân, bệnh nhân ngủ sâu và không cảm thấy đau. Bác sĩ phẫu thuật tạo một số vết rạch nhỏ (vết cắt) trong bụng. Ung thư và rìa (cạnh hoặc vành) của mô bình thường xung quanh ung thư sẽ được cắt bỏ, cùng với các hạch bạch huyết lân cận và các mô khác xung quanh trực tràng.
Sau đó, đại tràng được gắn lại với phần trực tràng còn lại nên phẫu thuật cắt bỏ đại tràng vĩnh viễn là không cần thiết. (Phẫu thuật cắt bỏ ruột già là cần thiết khi, thay vì nối lại ruột kết và trực tràng, phần cuối trên cùng của ruột già được gắn với một lỗ được tạo ra trên da của bụng. Sau đó, phân đi ra lỗ này.)
Nếu xạ trị và hóa trị đã được thực hiện trước khi phẫu thuật,đó là điều bình thường đối với phẫu thuật cắt hồi tràng ngắn hạn. (Đây là nơi cuối của hồi tràng, phần cuối cùng của ruột non, được kết nối với một lỗ trên da của bụng.) Điều này giúp cho trực tràng có thời gian để lành lại trước khi chất thải trong cơ thể di chuyển qua nó một trở lại. Trong hầu hết các trường hợp, cắt hồi tràng có thể đảo ngược (ruột được nối lại) khoảng 8 tuần sau đó.
Hầu hết bệnh nhân nằm viện vài ngày sau khi phẫu thuật cắt bỏ phần trực tràng trước thấp, tùy thuộc vào cách phẫu thuật được thực hiện và sức khỏe tổng thể của bệnh nhân. Có thể mất từ 3 đến 6 tuần để hồi phục tại nhà.
Cắt trực tràng cùng nối thông đại tràng - hậu môn
Một vài giai đoạn I và hầu hết các giai đoạn II và III của ung thư trực tràng ở phần giữa và phần dưới ruột già được yêu cầu cắt bỏ toàn bộ trực tràng (gọi là phẫu thuật cắt bỏ trực tràng). Trực tràng cần phải loại bỏ để có thể thực hiện cắt toàn bộ mạc treo trực tràng (TME) từ đó loại bỏ tất cả hạch gần trực tràng. Sau đó, ruột già được nối với hậu môn (được gọi là đại tràng nối hậu môn) để bệnh nhân đi tiêu bình thường.
Đôi khi thực hiện nối thông hậu môn hoàn tất, một túi nhỏ được tạo ra bằng cách nhân đôi một đoạn ngắn của ruột già (gọi là túi chữ J ruột già) hoặc bằng cách phóng to một đoạn của ruột già (gọi là mở rộng ruột già). Bể chứa hoặc túi nhỏ này trở thành một không gian chứa cho phân, giống như chức năng trực tràng đảm nhận trước khi phẫu thuật. Khi cần các kỹ thuật đặc biệt để tránh bị cắt đại tràng vĩnh viễn, bệnh nhân có thể cần cắt hồi tràng trong thời gian ngắn (nơi phần cuối của hồi tràng, phần cuối cùng của ruột non, được kết nối với một lỗ trong da bụng) trong khoảng 8 tuần để chờ ruột lành lại. Phẫu thuật thứ hai sau đó tiến hành để nối lại ruột và đóng lỗ mở hồi tràng.
Gây mê toàn thân được sử dụng (thuốc được sử dụng để đưa bệnh nhân vào giấc ngủ sâu) cho ca mổ này. Hầu hết bệnh nhân phải nằm viện vài ngày sau khi phẫu thuật, tùy thuộc vào phẫu thuật được thực hiện như thế nào và sức khỏe tổng thể của họ. Có thể mất từ 3 đến 6 tuần để hồi phục tại nhà.
Cắt cụt trực tràng qua đường bụng - tầng sinh môn (APR)
Phẫu thuật này liên quan nhiều hơn so với phẫu thuật cắt bỏ trực tràng trước thấp. Nó có thể được sử dụng để điều trị vài bệnh ung thư giai đoạn I và nhiều bệnh ung thư giai đoạn II hoặc III ở phần dưới của trực tràng (phần sát hậu môn). Thường cần thiết nếu ung thư đang phát triển ở cơ vòng (cơ giữ cho hậu môn đóng lại và ngăn rò rỉ phân) hoặc các cơ lân cận giúp kiểm soát dòng nước tiểu (gọi là cơ nâng).
Tại đây, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt hoặc rạch (hoặc một số vết rạch nhỏ) trên da của bụng, và vùng da xung quanh hậu môn. Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật loại bỏ trực tràng, hậu môn và các mô xung quanh nó, bao gồm cả cơ vòng. Bởi vì khi hậu môn được cắt bỏ, thì cũng sẽ kéo theo cắt đại tràng vĩnh viễn (phần cuối của đại tràng kết nối với một lỗ trên da trên bụng) để cho phép phân ra khỏi cơ thể.
Gây mê toàn thân (khi bệnh nhân được đưa vào giấc ngủ sâu) được sử dụng cho ca phẫu thuật này. Hầu hết mọi người dành vài ngày trong bệnh viện sau APR, tùy thuộc vào kíp mổ được thực hiện như thế nào và sức khỏe tổng thể của người bệnh. Thời gian phục hồi tại nhà có thể từ 3 đến 6 hàng tuần.
Thủ thuật moi nội tạng chậu nhỏ
Nếu ung thư trực tràng đang phát triển vào các cơ quan lân cận, thủ thuật moi nội tạng chậu nhỏ được đề nghị. Đây là phẫu thuật chính. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ trực tràng cũng như bất kỳ cơ quan lân cận nào mà ung thư đã di căn, chẳng hạn như bàng quang, tuyến tiền liệt (ở nam giới), hoặc tử cung (ở phụ nữ).
Phẫu thuật cắt đại tràng cần thiết sau thủ thuật moi nội tạng chậu nhỏ. Nếu bàng quang bị cắt bỏ, phẫu thuật mở niệu quản cũng cần thiết. (Là một khe hở trên da bụng, nơi nước tiểu thoát ra khỏi cơ thể và được đựng trong một túi dính vào da.) Có thể mất nhiều tháng để phục hồi hoàn toàn từ ca phẫu thuật phức tạp này.
Phẫu thuật cắt đại tràng chuyển hướng
Một số bệnh nhân bị ung thư ruột già đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể và có khối u làm tắc đại tràng. Trong trường hợp này, phẫu thuật có thể được tiến hành để làm giảm tắc nghẽn mà không cần cắt bỏ đại tràng chứa khối u. Thay vào đó, ruột già bị cắt phía trên khối u và gắn với một lỗ thoát (một lỗ trên da bụng) để thải phân ra ngoài. Đây được gọi là phẫu thuật cắt đại tràng chuyển hướng. Nó thường giúp bệnh nhân phục hồi đủ để bắt đầu các thủ thuật điều trị khác (chẳng hạn như hóa trị)
Phẫu thuật ung thư trực tràng di căn
Nếu ung thư chỉ di căn đến một hoặc một vài điểm trong phổi hoặc gan (và không ở vị trí khác), phẫu thuật có thể được sử dụng để loại bỏ nó. Trong hầu hết các trường hợp, việc này chỉ được thực hiện nếu ung thư đại tràng đã bị cắt bỏ. Tùy thuộc vào mức độ của bệnh, điều này có thể giúp bệnh nhân sống lâu hơn, hoặc thậm chí có thể chữa khỏi bệnh ung thư. Quyết định xem có phải phẫu là thuật là một lựa chọn để lại bỏ các vị trí ung thư di căn hay không phụ thuộc vào kích thước, số lượng và vị trí của khối u.
Tác dụng phụ của phẫu thuật cắt ruột già
Những rủi ro có thể xảy ra và tác dụng phụ của phẫu thuật phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm độ dài của cuộc phẫu thuật và tổng trạng của bạn trước khi phẫu thuật. Sự cố trong hoặc ngay sau khi phẫu thuật có thể bao gồm chảy máu, nhiễm trùng và cục máu đông ở chân.
Khi thức dậy sau phẫu thuật, bạn sẽ bị đau và cần dùng thuốc giảm đau vài ngày. Trong những ngày đầu tiên, bạn có thể không ăn được hoặc được cho ăn một số dung dịch, vì ruột già cần một thời gian để phục hồi. Hầu hết mọi người đều có thể ăn thức ăn rắn trong một vài ngày.
Hiếm khi các mối nối mới giữa các đầu của đại tràng không giữ chặt với nhau và bị rỉ. Điều này nhanh chóng gây ra đau bụng dữ dội, sốt và cảm thấy bụng rất cứng. Một lỗ rò nhỏ hơn có thể khiến bạn đi tiêu không có phân, không muốn ăn và cảm thấy mệt mỏi hoặc phục hồi sau phẫu thuật. Rò rỉ có thể dẫn đến nhiễm trùng và cần phẫu thuật thêm để chỉnh sửa nó. Cũng có thể vết mổ (vết cắt) ở bụng (rốn) bị bung ra,trở thành một vết thương hở cần được chăm sóc đặc biệt đến khi lành.
Sau khi phẫu thuật, cơ thể sẽ phát triển các mô sẹo ở bụng gây dính các cơ quan hoặc các mô vào nhau. Chúng được gọi là bị dính. Bình thường ruột của bạn tự do trượt xung quanh bên trong cơ thể. Trong một số trường hợp hiếm hoi, sự dính có thể khiến ruột bị xoắn lên và thậm chí có thể làm tắc ruột. Điều này gây ra đau và sưng ở bụng thường tệ hơn sau khi ăn. Có thể cần phẫu thuật thêm để loại bỏ mô sẹo.
Cắt ruột già hoặc cắt hồi tràng
Một số người cần cắt đại tràng tạm thời hoặc vĩnh viễn (hoặc cắt hồi tràng) sau khi phẫu thuật. Điều này có thể mất một thời gian để làm quen và cần một số điều chỉnh về lối sống. Nếu bạn bị cắt đại tràng hoặc cắt hồi tràng, bạn sẽ cần trợ giúp để học cách chăm sóc. Các y tá hoặc bác sĩ trị liệu đường ruột được đào tạo đặc biệt để hỗ trợ việc này. Họ thường lên lịch hẹn gặp bạn ở bệnh viện trước khi phẫu thuật để thảo luận về việc cắt bỏ đại tràng và đánh dấu vị trí phần đầu. Sau khi phẫu thuật, họ có thể đến nhà bạn hoặc gặp bạn bên ngoài để giúp bạn có thêm kiến thức. Bạn cũng có thể trở thành một phần trong nhóm hỗ trợ cắt bỏ đại tràng. Đây là một cách tốt để học hỏi từ những người có kinh nghiệm trực tiếp.
Để biết thêm thông tin, hãy xem Hướng dẫn cắt ruột già và Hướng dẫn cắt bỏ hồi tràng.
Chức năng tình dục và khả năng sinh sản
Phẫu thuật trực tràng có liên quan đến các vấn đề tình dục và chất lượng cuộc sống ở cả nam và nữ giới. Thảo luận với bác sĩ về cách cơ thể sẽ hoạt động như thế nào sau khi phẫu thuật. Hỏi xem phẫu thuật sẽ ảnh hưởng như thế nào đến đời sống tình dục của bạn. Bạn và bạn tình nên biết những điều có thể mong đợi, ví dụ:
APR cũng có ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. Bàn với bác sĩ nếu bạn muốn làm cha trong tương lai. Vẫn có nhiều cách để làm điều này.
Nếu bạn cắt bỏ đại tràng, nó có thể ảnh hưởng đến thẩm mỹ cơ thể và mức độ thoải mái trong tình dục ở cả nam và nữ. Mặc dù có thể yêu cầu điều chỉnh, nhưng sẽ không khiến bạn có một cuộc sống tình dục thỏa mãn.
Để biết thêm về tình dục và khả năng sinh sản, hãy xem Khả năng sinh sản và Tác dụng phụ Tình dục.
