Phẫu thuật thường là phương pháp điều trị chính đối với ung thư đại tràng giai đoạn đầu. Loại phẫu thuật nào sẽ được sử dụng tùy thuộc vào giai đoạn (mức độ), vị trí khởi phát của bệnh ung thư và mục tiêu phẫu thuật.
Bất kỳ phẫu thuật nào cũng cần được thực hiện trên đại tràng sạch và rỗng. Bạn sẽ cần thực hiện một chế độ ăn kiêng đặc biệt trước khi phẫu thuật và có thể cần thêm một số đồ uống nhuận tràng để xổ hết tất cả phân ra khỏi đại tràng. Giai đoạn chuẩn bị này giống như cách chuẩn bị trước khi nội soi đại tràng
Cắt polyp và các phần lân cận
Một số bệnh ung thư đại tràng sớm (giai đoạn 0 và một số khối u giai đoạn I) và hầu hết các polyp có thể được loại bỏ trong quá trình nội soi. Đây là một kỹ thuật sử dụng một ống mềm dài với một máy quay video nhỏ ở đầu ống được đưa vào trực tràng của bệnh nhân và soi đại tràng. Những phẫu thuật có thể thực hiện trong quá trình nội soi:
Khi ung thư hoặc polyp được cắt bỏ theo cách này, bác sĩ không cần mở bụng (vùng rốn).
Cắt bỏ đại tràng
Cắt bỏ đại tràng là phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần ruột già. Các hạch bạch huyết gần đó cũng được loại bỏ.
- Nếu chỉ cắt bỏ một phần ruột già, được gọi là phẫu thuật cắt bỏ một phần hoặc cắt bỏ từng đoạn. Các bác sĩ phẫu thuật cắt một phần của đại tràng bị ung thư và một đoạn nhỏ của đại tràng bình thường ở cả hai bên. Thông thường khoảng một phần tư đến một phần ba ruột già bị cắt bỏ, tùy thuộc vào kích thước và vị trí của khối u. Các phần còn lại của đại tràng sau đó được gắn lại. Ít nhất 12 hạch bạch huyết gần đó cũng được loại bỏ để kiểm tra ung thư.
- Nếu đại tràng được cắt bỏ hoàn toàn, được gọi là cắt bỏ toàn bộ. Cắt bỏ hoàn toàn thường không cần thiết để điều trị ung thư ruột già. Nó chủ yếu được sử dụng nếu có vấn đề ở phần đại tràng không bị ung thư, chẳng hạn như hàng trăm polyp (trong người mắc bệnh đa polyp gia đình) hoặc đôi khi bị viêm đường ruột.
Phẫu thuật được thực hiện như thế nào
Cắt đại tràng được thực hiện theo 2 cách:
- Mổ hở: Phẫu thuật được thực hiện thông qua một vết rạch dài (cắt) ở bụng (rốn).
- Cắt bỏ qua nội soi có hỗ trợ: phẫu thuật được thực hiện qua nhiều vết mổ và các công cụ đặc biệt. Nội soi sử dụng một ống dài, mỏng có công cụ chiếu sáng với một camera nhỏ ở đầu cho phép bác sĩ phẫu thuật nhìn thấy bên trong ổ bụng. Nó được đưa vào qua những vết cắt nhỏ, các dụng cụ dài, mỏng được sử dụng để loại bỏ một phần đại tràng và các hạch bạch huyết.
Bởi vì các vết mổ trong phẫu thuật cắt bỏ bằng nội soi nhỏ hơn so với mổ hở, bệnh nhân thường hồi phục nhanh hơn và có thể xuất viện sớm hơn so với mổ hở. Nhưng loại phẫu thuật này đòi hỏi chuyên môn đặc biệt và đối với một số bệnh nhân nó không phải là cách tiếp cận tốt nhất. Nếu bạn đang cân nhắc thực hiện phẫu thuật này, hãy nhớ tìm một bác sĩ phẫu thuật lành nghề, người đã thực hiện nhiều ca mổ.
Tỷ lệ sống sót và khả năng ung thư tái phát là như nhau giữa phẫu thuật thông qua nội soi và mổ hở.
Nếu đại tràng bị tắc
Khi ung thư gây tắc ruột già, nó thường xảy ra từ từ và bệnh nhân có thể sụt cân theo thời gian. Trong những trường hợp này, stent có thể được đặt trước khi tiến hành phẫu thuật. Stent là một ống nhựa hoặc kim loại rỗng mà bác sĩ đặt vào bên trong đại tràng và thông tắc nghẽn bằng ống soi ruột già. Ống này để giữ cho ruột già luôn mở và giải phóng sự tắc nghẽn để chuẩn bị cho phẫu thuật.
Nếu không thể đặt stent trong đại tràng bị tắc hoặc nếu khối u đã gây ra một lỗ thủng trong ruột già thì có thể phải phẫu thuật ngay. Đây thường là các kiểu phẫu thuật giống nhau được thực hiện để loại bỏ khối u, nhưng thay vì kết nối lại các đầu của đại tràng thì đầu trên sẽ được đưa ra một lỗ mở (gọi là lỗ thoát) được tạo ra trên da bụng. Sau đó phân thoát qua lỗ này. Đậy được gọi là phẫu thuật cắt bỏ ruột già và thường chỉ cần thiết trong một thời gian ngắn. Đôi khi phần cuối của ruột non (hồi tràng) thay vì đại tràng được gắn với lỗ thoát trên da. Đây được gọi là phẫu thuật cắt hồi tràng. Dù bằng cách nào, cuxnbg cần một túi dính vào da xung quanh lỗ thoát để chứa chất thải.
Khi bệnh nhân khỏe hơn, một phẫu thuật khác (được gọi là phẫu thuật cắt ruột già đảo ngược hay hồi tràng đảo ngược) có thể được thực hiện để gắn các đầu của đại tràng lại với nhau hoặc để gắn hồi tràng vào đại tràng. Hiếm khi khối u không thể cắt bỏ hoặc đặt stent, phẫu thuật cắt ruột già có thể cần phải kéo dài mãi mãi.
Để biết thêm về việc này, hãy xem Hướng dẫn cắt ruột già và Hướng dẫn cắt bỏ hồi tràng.
Phẫu thuật ung thư đại tràng di căn
Một số bệnh nhân bị ung thư ruột già đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể và có khối u làm tắc đại tràng. Trong trường hợp này, phẫu thuật có thể được tiến hành để làm giảm tắc nghẽn mà không cần cắt bỏ đại tràng chứa khối u. Thay vào đó, ruột già bị cắt phía trên khối u và gắn với một lỗ thoát (một lỗ trên da bụng) để thải phân ra ngoài. Đây được gọi là phẫu thuật cắt đại tràng chuyển hướng. Nó thường giúp bệnh nhân phục hồi đủ để bắt đầu các thủ thuật điều trị khác (chẳng hạn như hóa trị)
Nếu ung thư chỉ di căn đến một hoặc một vài điểm trong phổi hoặc gan (và không ở vị trí khác), phẫu thuật có thể được sử dụng để loại bỏ nó. Trong hầu hết các trường hợp, việc này chỉ được thực hiện nếu ung thư đại tràng đã bị cắt bỏ. Tùy thuộc vào mức độ của bệnh, điều này có thể giúp bệnh nhân sống lâu hơn, hoặc thậm chí có thể chữa khỏi bệnh ung thư. Quyết định xem có phải phẫu là thuật là một lựa chọn để lại bỏ các vị trí ung thư di căn hay không phụ thuộc vào kích thước, số lượng và vị trí của khối u.
Tác dụng phụ của phẫu thuật cắt ruột già
Những rủi ro có thể xảy ra và tác dụng phụ của phẫu thuật phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm độ dài của cuộc phẫu thuật và tổng trạng của bạn trước khi phẫu thuật. Sự cố trong hoặc ngay sau khi phẫu thuật có thể bao gồm chảy máu, nhiễm trùng và cục máu đông ở chân.
Khi thức dậy sau phẫu thuật, bạn sẽ bị đau và cần dùng thuốc giảm đau vài ngày. Trong những ngày đầu tiên, bạn có thể không ăn được hoặc được cho ăn một số dung dịch, vì ruột già cần một thời gian để phục hồi. Hầu hết mọi người đều có thể ăn thức ăn rắn trong một vài ngày.
Hiếm khi các mối nối mới giữa các đầu của đại tràng không giữ chặt với nhau và bị rỉ. Điều này nhanh chóng gây ra đau bụng dữ dội, sốt và cảm thấy bụng rất cứng. Một lỗ rò nhỏ hơn có thể khiến bạn đi tiêu không có phân, không muốn ăn và cảm thấy mệt mỏi hoặc phục hồi sau phẫu thuật. Rò rỉ có thể dẫn đến nhiễm trùng và cần phẫu thuật thêm để chỉnh sửa nó. Cũng có thể vết mổ (vết cắt) ở bụng (rốn) bị bung ra,trở thành một vết thương hở cần được chăm sóc đặc biệt đến khi lành.
Sau khi phẫu thuật, cơ thể sẽ phát triển các mô sẹo ở bụng gây dính các cơ quan hoặc các mô vào nhau. Chúng được gọi là bị dính. Bình thường ruột của bạn tự do trượt xung quanh bên trong cơ thể. Trong một số trường hợp hiếm hoi, sự dính có thể khiến ruột bị xoắn lên và thậm chí có thể làm tắc ruột. Điều này gây ra đau và sưng ở bụng thường tệ hơn sau khi ăn. Có thể cần phẫu thuật thêm để loại bỏ mô sẹo.
Cắt ruột già hoặc cắt hồi tràng
Một số người cần cắt đại tràng tạm thời hoặc vĩnh viễn (hoặc cắt hồi tràng) sau khi phẫu thuật. Điều này có thể mất một thời gian để làm quen và cần một số điều chỉnh về lối sống. Nếu bạn bị cắt đại tràng hoặc cắt hồi tràng, bạn sẽ cần trợ giúp để học cách chăm sóc. Các y tá hoặc bác sĩ trị liệu đường ruột được đào tạo đặc biệt để hỗ trợ việc này. Họ thường lên lịch hẹn gặp bạn ở bệnh viện trước khi phẫu thuật để thảo luận về việc cắt bỏ đại tràng và đánh dấu vị trí phần đầu. Sau khi phẫu thuật, họ có thể đến nhà bạn hoặc gặp bạn bên ngoài để giúp bạn có thêm kiến thức. Bạn cũng có thể trở thành một phần trong nhóm hỗ trợ cắt bỏ đại tràng. Đây là một cách tốt để học hỏi từ những người có kinh nghiệm trực tiếp.
Để biết thêm thông tin, hãy xem Hướng dẫn cắt ruột già và Hướng dẫn cắt bỏ hồi tràng.
