Những xét nghiệm liên quan bệnh Castleman

Bệnh Castleman (CD) có thể phát hiện tình cờ qua thăm khám các triệu chứng bất thường hoặc kiểm tra sức khỏe thông thường. Hoặc bệnh Castleman có thể được tìm thấy ở những người không có triệu chứng qua xét nghiệm hình ảnh hoặc xét nghiệm máu được thực hiện vì một lý do khác.
Bệnh Castleman rất hiếm gặp và các triệu chứng thường không đặc hiệu, giống với các bệnh khác (bao gồm nhiễm trùng, bệnh tự miễn dịch và ung thư hạch), vì vậy ban đầu các bác sĩ rất khó khăn để nhận diện bệnh. Chẩn đoán bệnh Castleman cần phối hợp việc xem xét bất kỳ triệu chứng nào mà bệnh nhân có thể có và kết quả xét nghiệm máu. Tuy nhiên, chẩn đoán thực tế được đưa ra khi các bác sĩ loại bỏ một hạch bạch huyết bị ảnh hưởng và xem xét dưới kính hiển vi. Quy trình này, được gọi là sinh thiết, được mô tả dưới đây.
Bệnh sử và khám lâm sàng
Nếu các triệu chứng hoặc kết quả xét nghiệm cho thấy bạn đang có vấn đề về hạch bạch huyết như bệnh Castleman, bác sĩ sẽ tiến hành hỏi bệnh sử kỹ lưỡng, bao gồm các triệu chứng, các yếu tố nguy cơ, tiền sử gia đình và các tình trạng y tế khác.
Tiếp theo, bác sĩ sẽ khám lâm sàng, đặc biệt chú ý đến các hạch bạch huyết và các khu vực khác trên cơ thể có liên quan, bao gồm lá lách và gan. Bởi vì nhiễm trùng là nguyên nhân phổ biến nhất của tình trạng phì đại hạch bạch huyết nên bác sĩ sẽ cố gắng tìm kiếm khu vực nhiễm trùng gần các hạch bạch huyết bị sưng.
Nếu bác sĩ nghi ngờ các triệu chứng do bệnh Castleman hoặc một vấn đề nghiêm trọng khác (chẳng hạn như ung thư hạch) gây ra, họ có thể yêu cầu thực hiện xét nghiệm máu, xét nghiệm hình ảnh và sinh thiết hạch bạch huyết bị ảnh hưởng (xem bên dưới).
Xét nghiệm máu
Các xét nghiệm máu có thể được thực hiện nếu bác sĩ nghi ngờ bệnh Castleman, các tình trạng khác liên quan đến hệ miễn dịch, nhiễm trùng nghiêm trọng hoặc các vấn đề khác. Một số loại xét nghiệm máu thường được thực hiện ở bệnh nhân mắc bệnh Castleman:

• Công thức máu toàn bộ (CBC).
• Interleukin-6 (IL-6).
• Tốc độ lắng hồng cầu (ESR).
• Protein phản ứng C (CRP).
• Kiểm tra chức năng thận.

Kết quả xét nghiệm bất thường không chứng minh người đó mắc bệnh Castleman, vì nhiều tình trạng khác cũng có thể gây ra những vấn đề này. Nhưng những xét nghiệm này có thể hỗ trợ bác sĩ chẩn đoán chính xác.

Xét nghiệm hình ảnh
Các xét nghiệm hình ảnh sử dụng tia X, từ trường, sóng âm hoặc các hạt phóng xạ để tạo ra hình ảnh bên trong cơ thể. Những thử nghiệm này có thể được thực hiện vì một số lý do, bao gồm:

• Để tìm các hạch bạch huyết hoặc cơ quan phì đại có thể gây ra các triệu chứng.
• Để tìm các hạch sưng to ở các bộ phận khác của cơ thể.
• Để giúp đánh giá hiệu quả điều trị.

Những người bị bệnh Casttleman (hoặc một vấn đề về hạch bạch huyết khác) có thể cần thực hiện một hoặc nhiều xét nghiệm trên.
Chụp cắt lớp vi tính (CT)
Chụp CT sử dụng tia X để tạo ra hình ảnh mặt cắt ngang chi tiết của cơ thể. Không giống như chụp X-quang thông thường, chụp CT có thể hiển thị chi tiết trong các mô mềm (chẳng hạn như các cơ quan nội tạng). Xét nghiệm hình ảnhh này có thể giúp phát hiện các hạch hoặc cơ quan sưng to bất thường. 
Sinh thiết bằng kim có hướng dẫn CT: Trong một số trường hợp, chụp CT cũng có thể được sử dụng để dẫn kim sinh thiết vào hạch bạch huyết một cách chính xác. Một mẫu nhỏ của hạch sau đó được lấy ra và quan sát bằng kính hiển vi. Chỉ có kết quả sinh thiết thì không thể chẩn đoán bệnh Castleman, nhưng đôi khi có thể giúp chẩn đoán hoặc loại trừ các bệnh khác gây triệu chứng tương tự.
Chụp cộng hưởng từ (MRI)
Chụp MRI không được sử dụng thường xuyên như chụp CT cho các vấn đề về hạch bạch huyết, nhưng nếu bác sĩ cần kiểm tra các khu vực gần tủy sống hoặc não thì MRI rất hữu ích.
Giống như chụp CT, quét MRI cho thấy hình ảnh chi tiết của các mô mềm trong cơ thể. Nhưng quét MRI sử dụng sóng vô tuyến và từ trường mạnh thay vì tia X.
X quang ngực
Xét nghiệm này có thể được thực hiện nếu bạn đang gặp vấn đề về hô hấp, để kiểm tra xem liệu có hạch bạch huyết sưng to trong khoang ngực gây chèn ép hay không (thường là ở phần trung tâm của lồng ngực giữa phổi, trung thất).
Siêu âm
Siêu âm sử dụng sóng âm và tiếng dội để tạo ra hình ảnh của các cơ quan nội tạng hoặc khối u.
Siêu âm có thể được sử dụng để xem xét các hạch bạch huyết gần bề mặt cơ thể hoặc hạch hoặc các cơ quan (như gan và lá lách) sưng to trong bụng. Ngoài ra, siêu âm còn có thể cho thấy tình trạng thận ứ nước do hạch sưngg to chèn ép đường tiểu. (tuy nhiên không thể dùng siêu âm để kiểm tra các cơ quan hoặc các hạch bạch huyết vùng ngực vì xương sườn chặn sóng âm.)

Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET)
Chụp PET rất hữu ích trong việc tìm kiếm tập hợp nhỏ các tế bào phát triển nhanh mà có thể không nhìn thấy trên chụp CT. PET không thường được sử dụng để chẩn đoán bệnh Castleman, nhưng đôi khi có thể giúp bác sĩ xác định nguyên nhân của sưng to của hạch bạch huyết.
Đối với chụp PET, bạn sẽ được tiêm một dạng đường phóng xạ nhẹ, chủ yếu được thu nhận bởi các tế bào ung thư.Sau đó, kỹ thuật viên sẽ sử dụng một loại máy ảnh đặc biệt để ghi lại hình ảnh các khu vực phóng xạ trong cơ thể. Hình ảnh không chi tiết như chụp CT hoặc MRI, nhưng chụp PET có thể tìm kiếm các khu vực có khả năng lây lan của ung thư cùng một lúc.
Một số máy mới hơn có thể chụp PET và CT cùng một lúc (PET / CT scan). Điều này cho phép bác sĩ nhìn thấy các khu vực “sáng lên” trên chụp PET chi tiết hơn.
Xạ hình gallium
Đối với xét nghiệm này, bạn sẽ được tiêm một loại dung dịch có chứa phóng xạ gallium nhẹ, thường được thu nhận bởi các mô bạch huyết trong cơ thể. Vài ngày sau sẽ tiến hành chụp để tìm dấu phóng xạ (vị trí có gallium). Xạ hình Gallium đôi khi có thể tìm thấy các vị trí không nghi ngờ bệnh Castleman, nhưng không hoàn toàn chính xác vì không phải tất cả các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng đều thu nhận chất phóng xạ.
Hiện nay, xét nghiệm này không được sử dụng phổ biến, thay vào đó chụp PET thường được dùng hơn.
Sinh thiết hạch bạch huyết
Bác sĩ có thể nghi ngờ bạn mắc bệnh Castleman dựa trên các triệu chứng hoặc kết quả khám hoặc xét nghiệm, nhưng chỉ có thể chẩn đoán bằng cách sinh thiết hạch. Các loại sinh thiết khác nhau có thể được sử dụng, dựa trên vị trí của hạch.
Sinh thiết một phần hoặc toàn bộ: Nếu hạch ở gần bề mặt da, bác sĩ phẫu thuật có thể loại bỏ hạch bằng cách gây tê tại chỗ (thuốc tê). Quy trình bao gồm cắt vùng da trên hạch bạch huyết bị sưng, loại bỏ các hạch và sau đó khâu lại vết cắt.

• Nếu loại bỏ toàn bộ hạch bạch huyết, thì được gọi là sinh thiết toàn bộ.
• Nếu chỉ loại bỏ một phần của hạch, thì được gọi là sinh thiết một phần.

Nếu hạch bạch huyết ở ngực hoặc bụng, bác sĩ phẫu thuật có thể cần phải rạch một đường lớn do đó phải gây mê toàn thân. Loại phẫu thuật này được thực hiện nhằm mục đích tìm hiểu nguyên nhân gây sưng hạch bạch huyết. 
Một số trường hợp khác, các hạch bạch huyết vùng ngực có thể được loại bỏ bằng nội soi trung thất. Trong thủ thuật này, bác sĩ sẽ rạch một vết cắt nhỏ ở phía trước của cổ và luồn một ống mỏng, rỗng, có đèn (gọi là ống soi trung thất) vào phía sau xương ức và phía trước khí quản để quan sát. Các dụng cụ đặc biệt có thể được đưa qua ống này để loại bỏ toàn bộ hoặc một phần hạch bạch huyết.
Đối với nội soi sinh thiết hạch vùng bụng (nội soi ổ bụng), quy trình thực hiện cũng tương tự vùng ngực. Bác sĩ tạo một vết cắt nhỏ ở bụng và đưa một ống mỏng, rỗng, có đèn (gọi là ống soi ổ bụng) và các dụng cụ khác để quan sát và loại bỏ toàn bộ hoặc một phần hạch bạch huyết.
Chọc hút bằng kim nhỏ (FNA) hoặc sinh thiết kim lõi: Đôi khi các hạch bạch huyết được sinh thiết bằng cách đưa một cây kim rỗng vào vị trí hạch để lấy một mẫu nhỏ mô. Trong sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ (FNA), bác sĩ sử dụng cây kim rất mỏng để rút (hút) một lượng nhỏ mô từ hạch sưng to. Đối với sinh thiết kim lõi, bác sĩ sử dụng một cây kim lớn hơn để loại bỏ phần mô lớn hơn.
Các bác sĩ nhận thấy rằng một số trường hợp có thể chẩn đoán bệnh Castleman bằng sinh thiết kim, trong đó phương pháp sinh thiết lấy mẫu mô lớn hơn thường được khuyến khích vì được cho là chính xác hơn.
Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm đối với các mẫu sinh thiết
Bất kể phương pháp sinh thiết, các tế bào từ mẫu sinh thiết sau đó sẽ được gửi đến phòng thí nghiệm. Bác sĩ giải phẫu bệnh sẽ xem xét dưới kính hiển vi và có thể làm thêm một số xét nghiệm khác. Vì bệnh Castleman rất hiếm, bác sĩ giải phẫu bệnh có thể yêu cầu một bác sĩ chuyên về bệnh học khác được đào tạo đặc biệt về chẩn đoán các bệnh về máu và hạch bạch huyết (được gọi là bác sĩ huyết học) để xem xét kết quả sinh thiết.
Rất khó để biết liệu hạch bạch huyết bị ảnh hưởng là do bệnh Castleman hay do ung thư hạch bạch huyết. Trong những trường hợp này, các xét nghiệm khác có thể được thực hiện trên mô hạch bạch huyết để giúp tìm ra điều này. Một số xét nghiệm xem xét các protein bề mặt, trong khi những xét nghiệm khác tìm kiếm những biến đổi gen hoặc nhiễm sắc thể trong tế bào. Ví dụ về các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm bao gồm:

• Hóa mô miễn dịch.
• Đếm tế bào dòng chảy.
• Di truyền học tế bào.
• Lai tại chỗ huỳnh quang (FISH).
• Phản ứng chuỗi polymerase (PCR).

Các xét nghiệm này, được mô tả chi tiết hơn trong Ung thư lympho không Hodgkin.