Liệu pháp miễn dịch trong điều trị bệnh Castleman

Liệu pháp miễn dịch là phương pháp điều trị tăng cường hệ thống miễn dịch của chính bệnh nhân hoặc sử dụng các thành phần miễn dịch nhân tạo.

Kháng thể đơn dòng
Kháng thể là các protein do hệ thống miễn dịch của cơ thể tạo ra nhằm giúp chống lại nhiễm trùng. Các phiên bản do con người tạo ra, được gọi là kháng thể đơn dòng, có thể được thiết kế để tấn công một mục tiêu cụ thể, chẳng hạn như một chất trên bề mặt tế bào bạch huyết, tế bào khởi phát bệnh Castleman (CD). Trong một số trường hợp có thể sử dụng kết hợp với hóa trị.

Siltuximab (Sylvant): Kháng thể đơn dòng này được sử dụng trong điều trị một số trường hợp dạng đa ổ. Những bệnh nhân này thường có nồng độ IL-6 cao. Siltuximab có thể liên kết với IL-6, gây bất hoạt protein. Tuy nhiên, Siltuximab dường như không liên kết với IL-6 do virus tạo ra, vì vậy không được dùng cho những bệnh nhân bị nhiễm HIV hoặc HHV-8. (mối liên hệ giữa IL-6, HIV và HHV-8 đã được thảo luận trong Nguyên nhân gây bệnh Castleman?)

Siltuximab được truyền theo đường tĩnh mạch (IV), thường là 3 tuần một lần.

Các tác dụng phụ có xu hướng nhẹ, bao gồm phát ban, ngứa, sưng phù và tăng cân. Một số bệnh nhân cũng có thể bị các phản ứng phụ trong quá trình truyền dịch, chẳng hạn như chứng đỏ bừng (đỏ da kèm theo cảm giác ấm), đau ngực, đau lưng, buồn nôn và tim đập nhanh.

Rituximab (Rituxan): Kháng thể đơn dòng này được sử dụng rộng rãi cho bệnh ung thư hạch. Do đó cũng có thể hữu ích trong việc điều trị bệnh Castleman. Rituximab gắn vào protein CD20 được tìm thấy trên bề mặt của một số tế bào bạch huyết. Sự gắn kết này gây chết tế bào.

Các tác dụng phụ của Rituximab thường gặp nhất trong quá trình tiêm truyền, bao gồm ớn lạnh, sốt, buồn nôn, phát ban, mệt mỏi và đau đầu. Hiếm khi xảy ra các tác dụng phụ nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như khó thở, hạ huyết áp. Khác với hóa trị thông thường, Rituximab không gây ra công thức máu thấp hoặc rụng tóc.

Rituximab có thể làm tăng nguy cơ mắc một số bệnh nhiễm trùng. Ở những người đã từng bị nhiễm vi rút viêm gan B, thuốc này đôi khi có thể gây tình trạng tái nhiễm trùng. Bác sĩ có thể kiểm tra máu của bạn để tìm dấu hiệu viêm gan trước khi bắt đầu sử dụng thuốc để xem liệu nó có an toàn hay không.

Tocilizumab (Actemra): Kháng thể đơn dòng này được sử dụng để điều trị một số loại viêm khớp có thể ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch. Tocilizumab hoạt động bằng cách ngăn chặn một số protein truyền tin, được gọi là cytokine, gửi tín hiệu giữa các tế bào của hệ thống miễn dịch. Tocilizumab có thể được sử dụng trong CD đơn ổ và đa ổ sau khi các phương pháp điều trị khác không đáp ứng.

Các tác dụng phụ của Tocilizumab bao gồm chảy nước mũi hoặc nghẹt mũi, đau xoang, đau họng, nhức đầu, chóng mặt, ngứa, co thắt dạ dày nhẹ hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI). Thuốc này cũng làm tăng nguy cơ phát triển các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng. Do đó, bác sĩ sẽ theo dõi chặt chẽ trong suốt quá trình điều trị.

Rituximab và Tocilizumab là những loại thuốc được tiêm truyền qua tĩnh mạch (IV) tại phòng khám.

Các kháng thể khác: Các kháng thể mới với mục tiêu tấn công mới hiện đang được nghiên cứu sử dụng trong điều trị bệnh Castleman (CD). Những điều này được thảo luận trong Những phát hiện mới trong nghiên cứu bệnh Castleman.

Thuốc điều hòa miễn dịch (IMiDs)
Các loại thuốc như Thalidomide (Thalomid) và Ienalidomide (Revlimid) được sử dụng để điều trị một số bệnh ung thư của tế bào miễn dịch như đa u tủy và một số loại ung thư hạch, nhưng cũng có thể dùng trong điều trị một số trường hợp bệnh Castleman.

Những loại thuốc này hoạt động bằng cách ảnh hưởng đến các thành phần của hệ thống miễn dịch. Không rõ chính xác cơ chế hoạt động, nhưng mục tiêu tấn công ít nhất có interleukin-6 (IL-6).

Thuốc có thể gây ra các tác dụng phụ như buồn ngủ, mệt mỏi, táo bón, số lượng tế bào máu thấp và bệnh thần kinh (tổn thương dây thần kinh gây đau đớn). Ngoài ra còn có tăng nguy cơ hình thành các cục máu đông nghiêm trọng (bắt đầu ở chân và có thể di chuyển đến phổi). Các triệu chứng này thường gặp hơn khii sử dụng thuốc Thalidomide.

Vì lo ngại những loại thuốc này có thể gây dị tật bẩm sinh nghiêm trọng nếu dùng trong thời kỳ mang thai, nên thuốc được công ty sản xuất bào chế dạng đặc biệt dành riêng cho phụ nữ có thai. 

Interferon-alfa
Interferon-alfa là một protein giống như hormone được tạo ra bởi các tế bào bạch cầu trong cơ thể để giúp hệ thống miễn dịch chống lại nhiễm trùng. Interferon nhân tạo có thể hữu ích trong điều trị bệnh Castleman.

Interferon được dùng bằng đường tiêm, hàng ngày hoặc vài lần một tuần. Tiêm qua đường tĩnh mạch (IV), dưới da (SubQ) hoặc tiêm bắp (IM). Thuốc có thể được tiêm tại phòng khám hoặc tự bệnh nhân hoặc một thành viên trong gia đình có thể được hướng dẫn cách tiêm thuốc dưới da tại nhà.

Các tác dụng phụ của phương pháp điều trị này có thể bao gồm mệt mỏi, sốt, ớn lạnh, nhức đầu, đau nhức cơ khớp, và thay đổi tâm trạng. Vì tác dụng phụ của nó mà Interferon không được sử dụng thường xuyên. Interferon có thể dùng kết hợp với hóa trị liệu.