Bệnh tim và ghép tim

Ghép tim là sự thay thế của một người bệnh hoặc tim bị tổn thương bằng một trái tim khỏe mạnh của người hiến tặng. Trong đó người hiến tặng là một người đã chết và gia đình họ đã đồng ý hiến tặng nội tạng của người thân của họ.

Trong hơn bốn thập kỷ kể từ khi ca ghép tim đầu tiên được thực hiện vào năm 1967, phương pháp này đã thay đổi từ một hoạt động thử nghiệm sang điều trị tiêu chuẩn cho bệnh tim tiến triển. Hiện nay, mỗi năm tại Hoa Kỳ hơn 2.000 ca ghép tim được thực hiện, qua đó cho thấy có hàng ngàn người khác sẽ được hưởng lợi từ việc ghép tim nếu có nhiều trái tim hiến tặng hơn.

Tại sao ghép tim được thực hiện?

Ghép tim được xem xét khi suy tim nặng đến mức không đáp ứng với bất kỳ liệu pháp nào khác, nhưng sức khỏe của người bệnh thì vẫn tốt. Do đó những lý do hàng đầu khiến mọi người được ghép tim là vì họ có:

• Bệnh cơ tim giãn.
• Bệnh động mạch vành nặng với mô tim bị sẹo do đau tim.
• Dị tật bẩm sinh.

Điều quan trọng cần lưu ý là hiện có rất nhiều cải tiến mới trong điều trị suy tim, từ thuốc mới đến máy tạo nhịp tim và liệu pháp phẫu thuật mới. Vì vậy khi xác định lựa chọn điều trị, điều quan trọng là bạn phải được đánh giá bởi một bác sĩ chuyên về suy tim.

Những ai được coi là ứng cử viên cho cấy ghép tim?

Những người bị suy tim tiến triển (giai đoạn cuối), nhưng nếu không khỏe mạnh, có thể được xem xét để ghép tim.

Tuy nhiên những câu hỏi cơ bản sau đây bạn cần lưu ý, để giúp cho bác sĩ - gia đình xem xét và xác định xem liệu ghép tim có phù hợp với bạn hay không:

• Tất cả các liệu pháp khác đã được thử hay loại trừ?
• Bạn có khả năng chết nếu không được cấy ghép?
• Nhìn chung bạn có sức khỏe tốt ngoài bệnh tim hay bệnh phổi?
• Bạn có thể tuân thủ các thay đổi lối sống, bao gồm cả điều trị bằng thuốc phức tạp và kiểm tra thường xuyên, được yêu cầu sau khi cấy ghép?

Nếu bạn trả lời 'không' cho bất kỳ câu hỏi nào ở trên, ghép tim có thể không dành cho bạn. Ngoài ra, nếu bạn có thêm các vấn đề y tế, chẳng hạn như các bệnh nghiêm trọng khác, nhiễm trùng tích cực hoặc béo phì nghiêm trọng, rất có thể bạn sẽ không được coi là ứng cử viên cho cấy ghép.

Quy trình để cấy ghép tim là gì?

Để được ghép tim, trước tiên bạn phải được đưa vào danh sách cấy ghép. Nhưng, trước khi bạn có thể được đưa vào danh sách này, bạn phải trải qua quá trình sàng lọc cẩn thận. Khi đó một nhóm các bác sĩ tim mạch, y tá, nhân viên xã hội và nhà sinh học sẽ xem xét lịch sử y tế của bạn, kết quả xét nghiệm chẩn đoán, lịch sử xã hội và kết quả kiểm tra tâm lý để xem liệu bạn có thể sống sót sau thủ thuật cũng như tuân thủ việc chăm sóc liên tục để sống lâu dài, khỏe mạnh.

Khi bạn được chấp thuận, bạn phải đợi người hiến tặng sẵn sàng. Và quá trình này có thể kéo dài cũng như căng thẳng. Do đó một mạng lưới hỗ trợ từ gia đình và bạn bè là cần thiết để giúp bạn trong thời gian này. Ngoài ra các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ theo dõi bạn chặt chẽ để giữ bệnh suy tim của bạn trong tầm kiểm soát. Và chắc chắn bệnh viện sẽ liên lạc với bạn mọi khi đã có sẵn một trái tim.

Làm thế nào những người hiến tặng nội tạng được tìm thấy cho cấy ghép tim?

Những người hiến tặng nội tặng cho cấy ghép tim là những cá nhân gần đây đã chết hoặc bị chết não, điều đó có nghĩa là mặc dù cơ thể của họ đang được giữ bởi máy móc, bộ não không có dấu hiệu của sự sống. Hoặc những người hiến tặng này đã chết vì tai nạn xe hơi, chấn thương đầu nghiêm trọng hoặc vết thương do đạn bắn.

Thực tế người hiến tặng được cho phép hiến tạng trước khi chết; tuy nhiên gia đình của họ cũng phải đồng ý hiến tạng vào thời điểm người hiến tặng chết.

Bên cạnh đó các cơ quan của người hiến tặng được đặt thông qua danh sách chờ đợi trên máy vi tính của cơ quan y tế. Trong đó danh sách chờ này đảm bảo quyền truy cập bình đẳng và phân phối nội tạng công bằng khi chúng có sẵn. Và cho đến khi một trái tim có sẵn để ghép, nó sẽ được đưa ra để phù hợp nhất có thể, dựa trên nhóm máu, kích thước cơ thể, tình trạng y tế của người nhận và thời gian người nhận chờ đợi. Tuy nhiên chủng tộc và giới tính của người hiến tặng không có liên quan đến cấy ghép. Thông thường tất cả các nhà hiến tặng đều được sàng lọc viêm gan B và C và vi rút suy giảm miễn dịch ở người (HIV).

Thật không may, là hiện không đủ tim có sẵn để cấy ghép. Tại bất kỳ thời điểm nào, gần 3.500 đến 4.000 người đang chờ ghép tim hoặc phổi. Không những thế một người có thể đợi hàng tháng để cấy ghép và hơn 25% không sống đủ lâu để thực hiện được phương pháp này.

Do đó hiện nay nhiều người chờ ghép tạng thường có cảm xúc lẫn lộn, vì họ nhận thức được rằng họ có thể sẽ chết trước khi họ được cấy ghép. Tuy nhiên nhiều gia đình hiến tặng cảm thấy bình yên khi biết rằng một số điều tốt đẹp sẽ xảy ra từ cái chết của người thân yêu của họ.

Điều gì xảy ra trong một ca ghép tim?

Khi một trái tim của người hiến tặng có sẵn, một bác sĩ phẫu thuật từ trung tâm cấy ghép sẽ phẫu thuật loại bỏ trái tim khỏi cơ thể của người hiến tặng. Sau đó trái tim sẽ được làm mát và lưu trữ trong một giải pháp đặc biệt trong khi được đưa đến người nhận. Ngoài ra bác sĩ phẫu thuật sẽ đảm bảo tim của người hiến được bảo quản trong tình trạng tốt trước khi bắt đầu phẫu thuật cấy ghép. Thông thường phẫu thuật cấy ghép sẽ diễn ra càng sớm càng tốt sau khi trái tim của người hiến tặng đã sẵn sàng.

Trong quá trình hoạt động, bệnh nhân được đặt trên một máy tim phổi nhân tạo. Máy này cho phép cơ thể nhận oxy và chất dinh dưỡng quan trọng từ máu mặc dù tim đang được vận hành.

Sau đó các bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ tim của bệnh nhân ngoại trừ các bức tường phía sau của tâm nhĩ, các buồng trên của tim. Ngoài ra mặt sau của tâm nhĩ trên của tim người hiến được mở ra và trái tim được khâu vào vị trí.

Kế tiếp bác sĩ phẫu thuật kết nối các mạch máu, cho phép máu chảy qua tim và phổi. Cho đến khi trái tim nóng lên, nó sẽ bắt đầu đập. Cuối cùng bác sĩ phẫu thuật sẽ kiểm tra tất cả các mạch máu và buồng tim được kết nối để tránh rò rỉ trước khi đưa bệnh nhân ra khỏi máy tim phổi nhân tạo.

Đó là một hoạt động phức tạp kéo dài từ 4 đến 10 giờ.

Hầu hết bệnh nhân đều phát triển trong vòng vài ngày sau phẫu thuật, và nếu không có dấu hiệu nào của cơ thể từ chối nội tạng ngay lập tức, bệnh nhân được phép về nhà trong vòng 7 đến 16 ngày.

Rủi ro liên quan đến cấy ghép tim là gì?

Các nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất sau cấy ghép là nhiễm trùng và thải ghép. Do dó bệnh nhân phải dùng thuốc để ngăn ngừa thải ghép có nguy cơ bị tổn thương thận, huyết áp cao, loãng xương ( xương mỏng, có thể gây gãy xương) và ung thư hạch (một loại ung thư ảnh hưởng đến các tế bào của hệ thống miễn dịch).

Ngoài ra bệnh động mạch vành phát triển ở gần một nửa số bệnh nhân được cấy ghép. Và nhiều người trong số họ không có triệu chứng, chẳng hạn như đau thắt ngực, vì họ không có cảm giác từ trong trái tim người hiến tặng.

Từ chối nội tạng là gì?

Thông thường, hệ thống miễn dịch của cơ thể bảo vệ cơ thể khỏi bị nhiễm trùng. Điều này xảy ra khi các tế bào của hệ thống miễn dịch di chuyển xung quanh cơ thể, kiểm tra bất cứ thứ gì trông lạ hoặc khác với tế bào của cơ thể.

Vì thế sự từ chối này xảy ra khi các tế bào miễn dịch của cơ thể nhận ra trái tim được cấy ghép khác với phần còn lại của cơ thể và cố gắng phá hủy nó. Tuy nhiên nếu để yên, hệ thống miễn dịch sẽ phá hủy các tế bào tim của người hiến và cuối cùng phá hủy nó.

Vì vậy để ngăn chặn sự từ chối, bệnh nhân sẽ nhận được một số loại thuốc gọi là thuốc ức chế miễn dịch. Những loại thuốc này giúp ức chế hệ thống miễn dịch để trái tim của người hiến không bị tổn thương. Bởi vì sự từ chối có thể xảy ra bất cứ lúc nào sau khi cấy ghép, thông thường thuốc ức chế miễn dịch được cung cấp cho bệnh nhân một ngày trước khi cấy ghép và sau đó cho đến hết đời.

Để tránh bị từ chối, người cấy ghép tim phải tuân thủ nghiêm ngặt chế độ dùng thuốc ức chế miễn dịch. Hiện tại các nhà nghiên cứu đang tiếp tục nghiên cứu trên các thuốc ức chế miễn dịch mới sẽ an toàn hơn, hiệu quả hơn và được dung nạp tốt. Tuy nhiên, quá nhiều ức chế miễn dịch có thể dẫn đến nhiễm trùng nghiêm trọng. Do đó nếu không có một hệ thống miễn dịch đủ hoạt động, bệnh nhân có thể dễ dàng bị nhiễm trùng nặng. Vì lý do này, thuốc cũng được quy định để chống nhiễm trùng.

Sinh thiết cơ tim: Người nhận ghép tim được theo dõi cẩn thận các dấu hiệu từ chối. Khi đó các bác sĩ thường lấy mẫu các mảnh nhỏ của tim được cấy ghép để kiểm tra dưới kính hiển vi. Được gọi là sinh thiết, thủ tục này bao gồm một ống mỏng được gọi là ống thông qua tĩnh mạch đến tim. Ở cuối ống thông là một bioptome, đây là một dụng cụ nhỏ được sử dụng để cắt một mảnh mô. Vì vậy nếu sinh thiết cho thấy các tế bào bị hư hỏng, liều lượng và loại thuốc ức chế miễn dịch có thể được thay đổi. Thông thường sinh thiết của cơ tim thường được thực hiện hàng tuần trong ba đến sáu tuần đầu tiên sau phẫu thuật, sau đó cứ ba tháng một lần trong năm đầu tiên và sau đó hàng năm.

Điều quan trọng là bạn phải nhận thức được các dấu hiệu từ chối và nhiễm trùng để bạn có thể báo cáo cho bác sĩ và được điều trị ngay lập tức.

Sau đây là dấu hiệu từ chối nội tạng bao gồm:

• Sốt trên 38 độ C.
• "Giống như cúm" triệu chứng như ớn lạnh, đau nhức, đau đầu, chóng mặt, buồn nôn hoặc nôn.
• Khó thở.
• Đau ngực mới hoặc đau.
• Mệt mỏi hoặc nói chung là cảm thấy "tệ hại".
• Cao huyết áp.

Theo dõi nhiễm trùng

Với quá nhiều ức chế miễn dịch, thì hệ thống miễn dịch có thể trở nên chậm chạp, và một bệnh nhân có thể dễ dàng bị nhiễm trùng nặng. Vì lý do này, thuốc cũng được quy định để chống nhiễm trùng. Nhưng điều quan trọng là bạn phải nhận thức được các dấu hiệu từ chối và nhiễm trùng để bạn có thể báo cáo chúng cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn và được điều trị ngay lập tức.

Dấu hiệu cảnh báo nhiễm trùng bao gồm:

• Sốt trên 38 độ C.
• Đổ mồ hôi hoặc ớn lạnh.
• Phát ban da.
• Đau, đau, đỏ hoặc sưng.
• Vết thương hoặc vết cắt không lành.
• Đau đỏ, ấm hoặc chảy nước.
• Đau họng, cào họng hoặc đau khi nuốt.
• Dẫn lưu xoang, nghẹt mũi, nhức đầu hoặc đau dọc theo xương gò má trên.
• Ho khan hoặc khô kéo dài hơn hai ngày.
• Các mảng trắng trong miệng hoặc trên lưỡi của bạn.
• Buồn nôn, nôn hoặc tiêu chảy.
• Các triệu chứng giống như cúm (ớn lạnh, đau nhức, nhức đầu hoặc mệt mỏi ) hoặc nói chung là cảm thấy "tệ hại".
• Khó tiểu: đau hoặc rát, đi tiểu liên tục hoặc đi tiểu thường xuyên.
• Nước tiểu có máu hoặc có mùi hôi.

Vì thế nếu bạn có bất kỳ triệu chứng từ chối hoặc nhiễm trùng nào, hãy thông báo cho bác sĩ ngay lập tức.

Một người có thể sống một cuộc sống bình thường sau khi cấy ghép tim hay không?

Ngoại trừ việc phải dùng thuốc suốt đời để giữ cho cơ thể không từ chối trái tim của người hiến tặng, thì nhiều trường hợp được ghép tim có cuộc sống lâu dài và hiệu quả.

Tuy nhiên, cũng có một số điều cần lưu ý, bao gồm:

• Thuốc.

  Như đã đề cập, sau khi ghép tim, bệnh nhân phải dùng nhiều loại thuốc. Điều quan trọng nhất là giữ cho cơ thể không bị tình trạng từ chối cấy ghép. Ngoài ra những loại thuốc này, phải được sử dụng suốt đời, vì thế có thể gây ra tác dụng phụ đáng kể, bao gồm huyết áp cao, giữ nước, mọc tóc quá mức, loãng xương và tổn thương thận. Do đó để chống lại những vấn đề này, thuốc bổ sung thường được quy định.

• Tập thể dục.

  Người nhận ghép tim được khuyến khích tập thể dục để cải thiện chức năng của tim và tránh tăng cân. Tuy nhiên, do những thay đổi trong tim liên quan đến cấy ghép, bệnh nhân nên nói chuyện với bác sĩ hoặc chuyên gia phục hồi chức năng tim trước khi bắt đầu một chương trình tập thể dục. Bởi vì các dây thần kinh có thể dẫn đến tim bị cắt trong quá trình phẫu thuật, khi đó tim được ghép sẽ đập nhanh hơn (khoảng 100 đến 110 nhịp mỗi phút) so với tim bình thường (khoảng 70 nhịp mỗi phút). Không những thế tim của người hiến cũng phản ứng chậm hơn khi tập thể dục và không thể tăng tốc độ nhanh như trước.

• Chế độ ăn.

  Sau khi cấy ghép, bệnh nhân có thể cần phải tuân theo chế độ ăn kiêng đặc biệt, có thể liên quan đến nhiều thay đổi chế độ ăn uống được thực hiện trước khi phẫu thuật. Trong đó một chế độ ăn kiêng với chất béo lành mạnh và natri thấp sẽ làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim, huyết áp cao và giữ nước. Do đó bác sĩ sẽ thảo luận về nhu cầu ăn kiêng cụ thể của bạn, và một chuyên gia dinh dưỡng có thể giúp bạn hiểu các hướng dẫn chế độ ăn uống cụ thể.

Một người có thể sống được bao lâu sau khi ghép tim?

Hiện tại việc sống được bao lâu sau khi ghép tim phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm tuổi tác, sức khỏe nói chung và phản ứng với ca ghép. Trong những số liệu gần đây cho thấy 80% bệnh nhân ghép tim sống ít nhất hai năm sau phẫu thuật. Tỷ lệ sống 10 năm là khoảng 56%. Không những thế có gần 85% trở lại làm việc hoặc tham gia các hoạt động khác mà trước đây họ rất thích bao gồm bơi lội, đạp xe, chạy hoặc các môn thể thao khác.

Liệu một cấy ghép tim có nhận được bảo hiểm hay không?

Trong hầu hết các trường hợp, các chi phí liên quan đến ghép tim đều được bảo hiểm y tế chi trả. Hiện nay hơn 80% các công ty bảo hiểm thương mại và 97% chương trình đều cung cấp bảo hiểm cho các ca ghép tim. Bên cạnh đó các chương trình Trợ cấp y tế cũng hoàn trả cho việc cấy ghép. Ngoài ra, bảo hiểm y tế sẽ chi trả cho các ca ghép tim ở bệnh nhân đủ điều kiện tham gia nếu ca phẫu thuật được thực hiện tại một trung tâm được phê duyệt.

Nhưng điều quan trọng là bạn phải tự nghiên cứu và tìm hiểu xem nhà cung cấp bảo hiểm y tế cụ thể nào có thể chi trả cho việc điều trị này và liệu bạn có phải chi trả cho bất kỳ chi phí nào hay không.