Xạ trị giảm nguy cơ tái phát cho bệnh nhân ung thư
Hiện nay, một số ít trường hợp bệnh nhân bị ung thư vú có nguy cơ rất thấp bị tái phát bệnh sau khi được phẫu thuật bảo tồn vú nhưng nguy cơ đó có thể nếu được kết hợp với xạ trị. Những dữ liệu theo dõi sau 12 năm từ thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy, lý do duy nhất để so sánh nguy cơ tái phát bệnh sau khi điều trị ung thư biểu mô tuyến ống có nguy cơ thấp tại chỗ (DCIS) được trình bày tại Hội nghị Thường niên lần thứ 60 của Hiệp hội Ung thư Bức xạ Hoa Kỳ (ASTRO) vao tuần trước.
Trong bản cập nhật dài hạn này, bệnh nhân có DCIS (Ductal Carcinoma In Situ - Ung thư biểu mô tuyến vú thể ống tuyến không xâm nhập) “nguy cơ tốt” được nhóm nghiên cứu xác định là ung thư chỉ được tìm thấy trên chụp quang tuyến vú hoặc sinh thiết vú vì các lý do khác nhau và tỷ lệ bị tái phát bệnh là rất thấp sau 12 năm phẫu thuật bảo tồn vú. Những bệnh nhân này đã trải qua liệu pháp xạ trị toàn bộ vú (WBRT) và họ cũng chọn sử dụng tamoxifen có tỷ lệ tái phát thấp nhất, nhưng ngay cả đối với những bệnh nhân không được điều trị thêm sau phẫu thuật cũng không gặp bất kỳ ảnh hưởng nào đe dọa tới tính mạng.
Bác sĩ Beryl McCormick cho biết: “Tôi nghĩ điều đáng ngạc nhiên nhất là tỷ lệ tái phát bệnh rất thấp ở những bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp xạ trị. Bức xạ giảm tái phát hơn 70% và đây là một tác động sâu sắc hơn nhiều so với dự kiến của chúng tôi”, nhà nghiên cứu chính của cuộc thử nghiệm đa trung tâm NRG Ung thư / RTOG, Giám đốc Dịch vụ xạ trị tại Trung tâm ung thư Memorial Sloan Kettering và giáo sư về ung thư bức xạ tại Đại học Cornell ở New York.
Tôi nghĩ điều đáng ngạc nhiên nhất là tỷ lệ tái phát bệnh rất thấp ở những bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp xạ trị.
Nghiên cứu cho thấy không có bất kì khối u nào tái phát trong cả hai nhóm có nguy cơ đe dọa tới tính mạng, tuy nhiên, tiến sĩ McCormick cho biết điều đó là hợp lý, qua đó bệnh nhân có thể xác định, tham khảo ý kiến bác sĩ, cho dù phải điều trị liên tục sau phẫu thuật là điều họ muốn thực hiện.
"Không phải tất cả DCIS (Ductal Carcinoma In Situ - Ung thư vú trong các ống dẫn sữa) đều giống nhau", tiến sĩ McCormick nói. Các nhà nghiên cứu thấy rằng bức xạ làm giảm đáng kể nguy cơ tái phát, nhưng trong nhiều trường hợp mặc dù không sử dụng phương pháp xạ trị thì tỷ lệ tái phát bệnh vẫn cực kì thấp. Do đó, cần có một cuộc trao đổi giữa bệnh nhân và bác sĩ về liệu trình điều trị bổ sung có phải là điều mà bệnh nhân muốn thực hiện hay không.
DCIS (Ductal Carcinoma In Situ - Ung thư vú trong các ống dẫn sữa) là một loại ung thư của các tế bào lót trong các ống dẫn sữa của vú. Nó chiếm khoảng 1/4 các trường hợp mắc bệnh ung thư vú ước tính 60.000 trường hợp được chẩn đoán tại Hoa Kỳ mỗi năm. Tiêu chuẩn chăm sóc hiện tại cho DCIS bao gồm cắt bỏ khối u, sau đó kết hợp với xạ trị để giảm khả năng bị tái phát ung thư.
Các khối u đủ điều kiện là 2,5cm hoặc nhỏ hơn, với biên độ 3mm hoặc ít hơn, và mức hạt nhân thấp hoặc trung bình. Từ năm 1999 đến năm 2006, có 636 bệnh nhân được phân tích ngẫu nhiên được nhận điều trị bức xạ toàn bộ vú với liều lượng tiêu chuẩn hoặc được quan sát trên cánh tay. Việc sử dụng tamoxifen trong 5 năm là tùy chọn. Kết quả bước đầu cho thấy, bao gồm 7 năm theo dõi, được báo cáo vào năm 2013 và được công bố trên Tạp chí Ung thư Ung thư năm 2015.
Các phân tích mới bao gồm dữ liệu theo dõi dài hạn cho 629 bệnh nhân có tuổi trung bình là 58 tuổi, trong đó có 76% phụ nữ sau mãn kinh. Kích thước khối u trung bình là 0,60 cm (chiếm 61% là 0,5 cm hoặc nhỏ hơn, 65% có chiều rộng lề là 1,0 cm hoặc có thể lớn hơn hay có thể là một mẫu tái phân tích hoàn toàn tiêu cực). Mức khối u hạt nhân cao nhất là 1, được tìm thấy ở 44% bệnh nhân; các khối u cấp 2 được chẩn đoán trong 56% bệnh nhân còn lại. Tamoxifen được sử dụng ở 58% bệnh nhân điều trị bức xạ toàn bộ trên cánh tay (WBRT) và 65% số bệnh nhân được quan sát ở cánh tay (p = 0,05).
Thời gian theo dõi trung bình là 12,4 năm. Sau 12 năm, tỷ lệ tích lũy tái phát tại chỗ là 2,8% (95% CI 1,1, 5,6) đối với những trường hợp điều trị bằng phương pháp xạ trị trong cánh tay (WBRT) và 11,4% (7,7, 15,8) đối với những trường hợp được theo dõi ở cánh tay (tỷ lệ nguy cơ (HR) 0,26, 95 % CI 0,13, 0,54; p = 0,0001). Tỷ lệ tái phát sau 12 năm của ung thư vú xâm lấn là 1,5% (95% CI 0,4, 4,0) đối với những trường hợp điều trị bằng phương pháp xạ trị ở cánh tay (WBRT) và 5,8% (3,2,5,5) đối với những người không nhận được bức xạ (HR 0,34, KTC 95% 0,14) , 0,85; p = 0,016).
Các phân tích mới bao gồm dữ liệu theo dõi dài hạn cho 629 bệnh nhân có tuổi trung bình là 58 tuổi.
Trong phân tích đa biến, chỉ những trường hợp được kết hợp điều trị bằng phương pháp xạ trị WBRT (HR 0,25, KTC 95% 0,12, 0,53; p = 0,0003) và tamoxifen (HR 0,50, KTC 95% 0,27, 0,91; p = 0,024) đã cho thấy giảm tái phát cục bộ. Ở dự đoán tái phát cục bộ hoặc tái phát cục bộ xâm lấn không phân biệt tuổi tác hay kích thước khối u bệnh lý. Không có sự khác biệt đáng kể giữa các phương pháp điều trị hoặc sử dụng giải phẫu cắt bỏ vú.
Trong vòng 5 năm sau phẫu thuật, bác sĩ McCormick lưu ý, "ở một số tiểu bang thì tình trạng bị tái phát bệnh có thể tăng nhẹ." Đối với những người nhận được điều trị bằng xạ trị WBRT, tỷ lệ này chỉ tăng dưới 1%, sau đó tăng lên gần 3% sau phẫu thuật. Đối với những người không nhận được bức xạ, tỷ lệ tái phát có thể tăng lên 1% thêm vào mỗi năm, và tăng từ khoảng 7% lên khoảng 12% sau 12 năm.
Những kết quả này cho thấy "nên có một cuộc tư vấn giữa bác sĩ và bệnh nhân qua đó bác có thể thông báo cho bệnh nhân về những rủi ro, lợi ích và tình trạng của bệnh nhân," Tiến sĩ McCormick kết luận.
"Tất cả các nhà nghiên cứu có thể đưa ra những ý kiến khác nhau về những nguy cơ có thể chấp nhận được," cô nói. Một số bệnh nhân bị DCIS (Ductal Carcinoma In Situ - Ung thư biểu mô tuyến vú thể ống tuyến không xâm nhập) vẫn muốn được điều trị bức xạ. Nhưng đối với những bệnh nhân khác có nguy cơ tái phát thấp đến mức họ có thể chọn không điều trị, và điều đó được coi là một lựa chọn khả thi.
Tổng hợp từ Hội nghị thường niên lần thứ 60 của ASTRO ở San Antonio