Ung thư tuyến tiền liệt: Điều trị theo giai đoạn

Khi bác sĩ đã xác định được giai đoạn ung thư tuyến tiền liệt của bệnh nhân, bác sĩ có thể bắt đầu vạch ra kế hoạch điều trị. Thông thường giai đoạn dựa trên:

• Kích thước khối u.
• Khối u đã lan rộng bao xa.
• Cơ hội quay trở lại của khối u.

Bên cạnh đó để tìm ra phương pháp điều trị phù hợp với giai đoạn bác sĩ có thể kết hợp nhiều phương pháp điều trị, bởi vì không phải lúc nào cũng phẫu thuật. Do đó bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ một vài cách tiếp cận khác nhau. Vì vậy bệnh nhân nên thảo luận với bác sĩ để chọn ra phương pháp điều trị tốt nhất.

Hiện nay có ba bác sĩ khác nhau có thể tham gia chăm sóc cho bệnh nhân:

• Bác sĩ điều trị.
• Bác sĩ ung thư bức xạ.
• Bác sĩ tiết niệu, người chuyên về các vấn đề đường tiết niệu và cơ quan sinh sản nam.

Dưới đây là các giai đoạn của ung thư tuyến tiền liệt cùng với các lựa chọn điều trị phổ biến.

Giai đoạn I

Đây là các khối u ung thư là nhỏ, và nó không phát triển bên ngoài tuyến tiền liệt của bệnh nhân. Thông thường trong giai đoạn này, ung thư phát triển chậm nên các triệu chứng hoặc các vấn đề sức khỏe khác không thể xảy ra.

Bên cạnh đó mức PSA (Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt - Prostate specific antigen) và điểm Gleason của bệnh nhân thường thấp, và điều đó là tốt. Nhưng khi chúng cao hơn, ung thư sẽ phát triển. Ngoài ra nó cũng có nhiều khả năng sẽ quay trở lại, do đó việc yêu cầu điều trị chuyên sâu hơn là cần thiết.

Xét nghiệm PSA (Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt - Prostate specific antigen) giúp đo mức protein này trong máu của bệnh nhân. Sau đó, bác sĩ sẽ xác định điểm Gleason của bệnh nhân bằng cách nhìn vào các tế bào mô tuyến tiền liệt dưới kính hiển vi.

Với giai đoạn I, bệnh nhân nên xem xét các phương pháp điều trị như sau:

• Giám sát tích cực.

  Bác sĩ sẽ theo dõi mức PSA của bệnh nhân. Nếu mức PSA tăng lên, điều đó có nghĩa là ung thư đang phát triển hoặc lan rộng. Sau đó bác sĩ có thể thay đổi điều trị của bệnh nhân. Ngoài ra, bác sĩ cũng có thể làm các xét nghiệm như kiểm tra trực tràng và siêu âm.

• Chờ đợi thận trọng.

  Phương pháp này liên quan đến các kiểm tra (ít hơn so với giám sát tích cực) nhằm theo dõi chặt chẽ các triệu chứng của bệnh nhân. Thông thường bác sĩ có thể lựa chọn phương pháp này cho bệnh nhân nếu họ là người cao tuổi, hoặc có vấn đề sức khỏe nghiêm trọng khác.

• Xạ trị.

  Phương pháp điều trị này giúp tiêu diệt các tế bào ung thư tuyến tiền liệt hoặc ngăn cản chúng phát triển và phân chia. Hiện có hai loại xạ trị: 

1. Loại bên ngoài: sử dụng thiết bị chiếu chùm tia bức xạ vào khối u của bệnh nhân. 
2. Loại bên trong: Bác sĩ sẽ đặt các túi hạt phóng xạ trực tiếp vào khối u hoặc bên cạnh khối u.

• Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để.

  Đây là một phẫu thuật để loại bỏ tuyến tiền liệt của bệnh nhân và một số mô xung quanh.

• Liệu pháp Ablation.

  Phương pháp điều trị này sử dụng phương pháp lạnh hoặc siêu âm tập trung cường độ cao để tiêu diệt các tế bào ung thư.

Giai đoạn II

Ở giai đoạn này, khối u ung thư đã phát triển lớn hơn, nhưng nó không lan ra ngoài tuyến tiền liệt. Trong đó mức PSA (Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt - Prostate specific antigen) và điểm Gleason của bệnh nhân cũng cao hơn. Vì vậy phẫu thuật hoặc xạ trị là những phương pháp điều trị cần thiết để ngăn khối u không lan rộng.

Với giai đoạn II, bệnh nhân nên xem xét các phương pháp điều trị như sau:

• Giám sát tích cực.

  Trong giai đoạn này, đây là phương pháp thường được sử dụng nếu bệnh nhân là một người cao tuổi hơn hoặc có các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng khác.

• Xạ trị, có thể kết hợp với liệu pháp hormone.

  Đây là những loại thuốc giúp ngăn chặn testosterone (đóng vai trò giúp các tế bào ung thư phát triển).

• Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để.

Giai đoạn III

Ở giai đoạn này, ung thư đã lan ra ngoài tuyến tiền liệt của bệnh nhân, nhưng nó chưa lan đến bàng quang , trực tràng, hạch bạch huyết hoặc các cơ quan lân cận.

Với giai đoạn III, bệnh nhân nên xem xét các phương pháp điều trị như sau:

• Bức xạ bên ngoài

  kết hợp với liệu pháp hormone.

• Bức xạ bên ngoài

  kết hợp với liệu pháp xạ trị và có thể là liệu pháp hormone.

• Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để,

  thường kết hợp với việc loại bỏ các hạch bạch huyết ở vùng chậu của bệnh nhân. Hoặc bác sĩ có thể đề nghị xạ trị sau phẫu thuật.

Giai đoạn IV

Ở giai đoạn này, khối u ung thư đã lan đến bàng quang, trực tràng, hạch bạch huyết, các cơ quan hoặc xương của bệnh nhân. Thông thường các trường hợp ở trong giai đoạn IV hiếm khi được chữa khỏi. Tuy nhiên, phương pháp điều trị có thể giúp bệnh nhân kéo dài cuộc sống và giảm đau.

Trong giai đoạn này, bệnh nhân nên xem xét các phương pháp điều trị như sau:

• Liệu pháp hormon.

  Thường được kết hợp với phẫu thuật, xạ trị hoặc hóa trị.

• Phẫu thuật.

  Giúp giảm bớt các triệu chứng như chảy máu hoặc tắc nghẽn đường tiết niệu và loại bỏ các hạch bạch huyết ung thư.

• Bức xạ bên ngoài.

  Có hoặc không có liệu pháp hormone.

• Hóa trị.

  Nếu các phương pháp điều trị tiêu chuẩn không giảm được các triệu chứng và ung thư tiếp tục phát triển. Khi đó bác sĩ sẽ dùng các loại thuốc giúp thu nhỏ các tế bào ung thư và làm chậm sự tăng trưởng của chúng.

• Thuốc bisphosphonate.

  Giúp làm chậm sự phát triển của ung thư trong xương và ngăn ngừa gãy xương.

• Các vắc-xin sipuleucel-T (Provenge).

  Giúp tăng cường hệ miễn dịch của bệnh nhân và tấn công vào các tế bào ung thư. Điều này có thể được sử dụng khi liệu pháp hormone không hoạt động.

• Chăm sóc giảm nhẹ.

  Giúp bệnh nhân giảm bớt các triệu chứng như đau và đi tiểu.

• Các thử nghiệm lâm sàng.

  Đây là các nghiên cứu đang thử nghiệm phương pháp điều trị mới. Các thử nghiệm này có thể cung cấp cho bệnh nhân các phương pháp điều trị ung thư mới (chưa có sẵn). Vì vậy bệnh nhân hãy hỏi bác sĩ về một thử nghiệm lâm sàng có thể phù hợp với họ.

Nếu ung thư tuyến tiền liệt quay trở lại

Nếu ung thư quay trở lại tuyến tiền liệt, bạn sẽ được đề nghị phẫu thuật lần thứ 2.

Nếu ung thư của bệnh nhân đã thuyên giảm nhưng tái phát sau đó, thì các phương pháp điều trị tiếp theo sẽ phụ thuộc vào vị trí của khối u ung thư và phương pháp điều trị nào bệnh nhân đã thử.

• Nếu ung thư xuất hiện trong tuyến tiền liệt,

  phẫu thuật được đề nghị (có thể là phẫu thuật lần thứ hai). Hoặc nếu bệnh nhân đã phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để, thì xạ trị là một lựa chọn tốt. Còn nếu bệnh nhân đã xạ trị, thì phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để có thể là phương pháp điều trị tốt nhất. Bên cạnh đó, phẫu thuật lạnh cũng có thể là một lựa chọn hữu ích.

• Nhưng nếu ung thư đã lan sang các bộ phận khác trên cơ thể,

  thì liệu pháp hormone có thể là phương pháp điều trị hiệu quả nhất. Đôi khi liệu pháp xạ trị bên ngoài hoặc thuốc bisphosphonate có thể làm giảm tình trạng đau xương của bệnh nhân.