Tổng quan về bệnh van tim

Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, khoảng 5 triệu người Mỹ được chẩn đoán mắc bệnh van tim mỗi năm.

Bệnh van tim là gì?

Bệnh van tim xảy ra khi van tim không hoạt động theo cách mà chúng nên làm.

Van tim hoạt động như thế nào?

Van tim nằm tại lối ra của bốn buồng tim và duy trì lưu lượng máu một chiều qua tim. Thông thường bốn van tim đảm bảo rằng máu luôn chảy tự do theo hướng thuận và không bị rò rỉ ngược lại.

Ngoài ra máu chảy từ tâm nhĩ phải và trái vào tâm thất của bạn thông qua van ba lá và van hai lá.

Khi tâm thất đầy, van ba lá và van hai lá đóng lại. Điều này ngăn máu chảy ngược vào tâm nhĩ trong khi tâm thất co lại.

Khi tâm thất bắt đầu co lại, van động mạch phổi và van động mạch chủ bị buộc mở và máu được bơm ra khỏi tâm thất. Khi đó máu từ tâm thất phải đi qua van động mạch phổi vào động mạch phổi và máu từ tâm thất trái đi qua van động mạch chủ mở vào động mạch chủ cũng như phần còn lại của cơ thể.

Khi tâm thất kết thúc và bắt đầu thư giãn, van động mạch chủ - động mạch phổi đóng lại. Những van này ngăn máu chảy ngược vào tâm thất.

Mô hình này được lặp đi lặp lại nhiều lần với mỗi nhịp tim, khiến máu chảy liên tục đến tim, phổi và cơ thể.

Các loại bệnh van tim là gì?

Sau đây là một số loại bệnh van tim thường thấy, bao gồm:

• Hẹp van tim (Valvular stenosis).

  Điều này xảy ra khi van tim không mở hoàn toàn do các lá chắn cứng hoặc hợp nhất. Ngoài ra khe hẹp có thể khiến tim hoạt động rất mạnh để bơm máu qua đó. Điều này có thể dẫn đến suy tim và các triệu chứng khác. Thông thường tất cả bốn van có thể phát triển hẹp; và các tình trạng này được gọi là hẹp ba lá, hẹp động mạch phổi, hẹp van hai lá hoặc hẹp động mạch chủ.

• Suy van tim (Valvular insufficiency).

  Còn được gọi là sự chảy ngược, không đủ năng lực hoặc "van bị rò rỉ", điều này xảy ra khi một van không đóng chặt. Nếu các van không bịt kín, một số máu sẽ rò rỉ ngược qua van. Khi đó rò rỉ trở nên tồi tệ hơn, tim phải làm việc nhiều hơn để bù đắp cho van bị rò rỉ, và máu có thể ít chảy đến phần còn lại của cơ thể. Tuy nhiên tùy thuộc vào van nào bị ảnh hưởng, tình trạng này được gọi là Hở van ba lá, hở van động mạch phổi, hở van hai lá hoặc hở van động mạch chủ.

Nguyên nhân gây bệnh van tim?

Bệnh van tim có thể phát triển trước khi sinh (bẩm sinh) hoặc đôi khi có thể mắc phải trong suốt cuộc đời của một người. Tuy nhiên, nguyên nhân gây ra căn bệnh này vẫn chưa được xác định rõ.

- Bệnh van bẩm sinh (Congenital valve disease).

Dạng bệnh này thường ảnh hưởng chủ yếu đến van động mạch chủ hoặc van động mạch phổi. Khi đó kích thước của các van có thể không đúng, hoặc lá chắn không đúng định dạng hay không được gắn chính xác.

- Bệnh van động mạch chủ hai mảnh (Bicuspid aortic valve disease).

Là một bệnh van bẩm sinh ảnh hưởng đến van động mạch chủ. Thay vì 3 lá hoặc đỉnh tim bình thường, nhưng van động mạch chủ hai mảnh thì chỉ có hai. Nếu không có 3 lá, van có thể bị cứng (không thể mở hoặc đóng đúng cách) hoặc bị rò rỉ (không thể đóng chặt).

- Bệnh van tim mắc phải (Acquired valve disease).

Điều này bao gồm các vấn đề phát triển với van đã từng bình thường. Chúng có thể liên quan đến những thay đổi trong cấu trúc hoặc van do một loạt các bệnh hay nhiễm trùng, bao gồm sốt thấp khớp hoặc viêm nội tâm mạc.

• Sốt thấp khớp (Rheumatic fever) là do nhiễm vi khuẩn không được điều trị (thường là viêm họng liên cầu khuẩn). May mắn thay, nhiễm trùng này thường phổ biến hơn nhiều trước khi kháng sinh được đưa ra để điều trị nó trong những năm 1950. Ban đầu nhiễm trùng thường xảy ra ở trẻ em và gây viêm van tim. Tuy nhiên, các triệu chứng liên quan đến viêm có thể không được nhìn thấy cho đến 20 - 40 năm sau.
• Viêm nội tâm mạc (Endocarditis) xảy ra khi vi trùng, đặc biệt là vi khuẩn xâm nhập vào máu và tấn công các van tim, gây ra sự phát triển và lỗ hổng trong van cũng như sẹo. Điều này có thể dẫn đến van bị rò rỉ. Khi đó các vi trùng gây viêm nội tâm mạc có thể xâm nhập vào máu trong quá trình nha khoa, phẫu thuật, sử dụng thuốc tiêm truyền IV hoặc bị nhiễm trùng nặng. Đối với những người mắc bệnh van tim có thể dẫn đến nguy cơ mắc bệnh viêm nội tâm mạc cao hơn.

Hiện nay có nhiều thay đổi có thể xảy ra với các van của tim. Các van nhĩ thất có thừng gân (chordae tendineae) hoặc cơ nhú có thể kéo dài hoặc rách; khi đó phần phụ của van có thể giãn ra (trở nên rộng); hoặc các lá van có thể trở thành xơ hóa (cứng) và vôi hóa.

- Hở van hai lá (MVP: Mitral valve prolapse).

 Là một tình trạng rất phổ biến, ảnh hưởng từ 1% đến 2% dân số. MVP làm cho các lá (của van hai lá) quay trở lại vào tâm nhĩ trái trong quá trình co bóp của tim. Ngoài ra MVP cũng làm cho các mô của van trở nên bất thường và co giãn, khiến van bị rò rỉ. Tuy nhiên, tình trạng này hiếm khi gây ra các triệu chứng và thường không cần điều trị.

Bên cạnh đó các nguyên nhân khác của bệnh van bao gồm: bệnh động mạch vành, đau tim, bệnh cơ tim phì đại (bệnh cơ tim), giang mai (một bệnh lây truyền qua đường tình dục), huyết áp cao, phình động mạch chủ và các bệnh mô liên kết. Ngoài ra các nguyên nhân ít gặp hơn của căn bệnh này bao gồm khối u, một số loại thuốc và phóng xạ.

Các triệu chứng của bệnh van tim là gì?

Các triệu chứng của bệnh van tim có thể bao gồm:

• Thở ngắn hoặc khó thở. Bạn có thể nhận thấy điều này nhiều nhất khi bạn hoạt động (thực hiện các hoạt động hàng ngày bình thường) hoặc khi bạn nằm bẹp xuống giường. Vì vậy bạn có thể cần ngủ tựa lên một vài chiếc gối để thở dễ dàng hơn.
• Yếu hoặc chóng mặt. Bạn có thể cảm thấy quá yếu để thực hiện các hoạt động bình thường hàng ngày. Bên cạnh đó chóng mặt cũng có thể xảy ra, và trong một số trường hợp, bất tỉnh có thể là một triệu chứng.
• Khó chịu ở ngực. Bạn có thể cảm thấy áp lực hoặc nặng trong ngực khi hoạt động hoặc khi đi ra ngoài trong không khí lạnh.
• Đánh trống ngực. Điều này có thể cảm thấy như nhịp tim nhanh, nhịp tim không đều, nhịp đập hoặc cảm giác lật trong ngực của bạn.
• Sưng mắt cá chân, bàn chân hoặc bụng của bạn. Điều này được gọi là phù nề. Sưng trong bụng có thể khiến bạn cảm thấy chướng bụng.
• Tăng cân nhanh chóng. Tăng cân hai hoặc ba ký trong một ngày là có thể.

Tuy nhiên các triệu chứng của bệnh van tim không phải lúc nào cũng liên quan đến mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn. Bởi vì bạn có thể không có triệu chứng nào cả nhưng khi bị bệnh van nặng, bạn cần điều trị kịp thời. Hoặc như với bệnh hở van hai lá, bạn có thể xảy ra các triệu chứng đáng chú ý, tuy nhiên các xét nghiệm có thể cho thấy rò rỉ van là không đáng kể.

Làm thế nào được chẩn đoán bệnh van tim?

Bác sĩ tim có thể cho bạn biết nếu bạn bị bệnh bằng cách nói chuyện với bạn về các triệu chứng, thực hiện kiểm tra thể chất và thực hiện các xét nghiệm khác.

Trong khi kiểm tra thể chất, bác sĩ sẽ lắng nghe tim của bạn để nghe âm thanh mà tim tạo ra khi các van mở và đóng. Tiếng rì rầm là một âm thanh vù vù được tạo ra bởi dòng máu chảy qua van bị hẹp hoặc rò rỉ. Bên cạnh đó một bác sĩ cũng có thể thông báo cho bạn biết nếu bạn bị chứng tim to hoặc nhịp tim của bạn không đều.

Tiếp theo bác sĩ sẽ lắng nghe phổi nếu bạn giữ chất lỏng ở đó, điều này cho thấy tim không thể bơm tốt như bình thường.

Bằng cách kiểm tra cơ thể của bạn, bác sĩ có thể tìm thấy manh mối về lưu thông và hoạt động của các cơ quan khác.

Sau khi kiểm tra thể chất, bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm chẩn đoán. Chúng có thể bao gồm:

• Siêu âm tim.
• Siêu âm qua thực quản.
• Đặt ống thông tim (còn gọi là chụp động mạch).

Bằng cách tiến hành một số hoặc tất cả các xét nghiệm này theo thời gian, bác sĩ cũng có thể thấy tiến triển của bệnh van. Điều này sẽ giúp anh ấy hoặc cô ấy đưa ra quyết định về điều trị.

Bệnh van tim được điều trị như thế nào?

Điều trị bệnh van tim phụ thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Hiện có ba mục tiêu điều trị bệnh van tim: bảo vệ van của bạn khỏi bị tổn thương thêm; giảm triệu chứng; và sửa chữa hoặc thay thế van.

Bảo vệ van của bạn khỏi bị tổn hại thêm.

Nếu bạn bị bệnh van tim, bạn có nguy cơ cao bị viêm nội tâm mạc, đây là một tình trạng nghiêm trọng. Đối với những người đã được phẫu thuật sửa chữa hoặc thay thế van, họ cũng có nguy cơ cao bị viêm nội tâm mạc.

Để bảo vệ chính mình:

Hãy cho bác sĩ và nha sĩ của bạn bị bệnh van tim. Ngoài ra bạn có thể mang theo một thẻ nhận dạng với thông tin này. Bạn có thể lấy chúng từ trang web của Hiệp hội Tim mạch; hoặc gọi cho văn phòng Hiệp hội Tim mạch.

• Gọi cho bác sĩ nếu bạn có triệu chứng nhiễm trùng (đau họng, đau nhức cơ thể nói chung, sốt).
• Chăm sóc tốt răng và nướu của bạn để ngăn ngừa nhiễm trùng. Gặp nha sĩ để khám thường xuyên.
• Bác sĩ có thể khuyên bạn nên dùng kháng sinh trước khi trải qua bất kỳ thủ thuật nào có thể gây chảy máu, chẳng hạn như bất kỳ công việc nha khoa nào (thậm chí là làm sạch răng cơ bản), xét nghiệm xâm lấn (bất kỳ xét nghiệm nào có thể liên quan đến máu hoặc chảy máu), và hầu hết các phẫu thuật lớn hoặc nhỏ. Thông thường các khuyến nghị về quy trình và loại bệnh van cần kháng sinh gần đây đã thay đổi, vì vậy hãy đảm bảo hỏi bác sĩ về các khuyến nghị mới nhất.

Thuốc.

Bạn có thể được kê đơn thuốc để điều trị các triệu chứng của bạn và hạn chế nguy cơ tổn thương van thêm. Hiện nay một số loại thuốc có thể được dừng lại sau khi bạn đã phẫu thuật van tim để khắc phục vấn đề. Ngoài ra các loại thuốc khác có thể cần phải được thực hiện trong suốt cuộc đời của bạn. Thuốc trị bệnh tim thông thường có thể bao gồm:

• Thuốc lợi tiểu: Loại bỏ chất lỏng thêm từ các mô và máu; làm giảm các triệu chứng suy tim.
• Thuốc chống loạn nhịp tim: Kiểm soát nhịp tim.
• Thuốc giãn mạch: Làm giảm bớt hoạt động của tim. Cũng khuyến khích máu chảy theo hướng thuận, thay vì ngược qua van bị rò rỉ.
• Chất gây ức chế ACE: Một loại thuốc giãn mạch được sử dụng để điều trị huyết áp cao và suy tim.
• Chặn Beta: Điều trị huyết áp cao và giảm bớt hoạt động của tim bằng cách giúp tim đập chậm hơn và ít lực hơn. Được sử dụng để giảm đánh trống ngực ở một số bệnh nhân.
• Thuốc chống đông máu (chất làm loãng máu): Kéo dài thời gian đông máu , nếu bạn có nguy cơ phát triển cục máu đông trên van tim.

Làm theo yêu cầu của bác sĩ khi dùng các thuốc trị bệnh tim. Bạn cần biết tên các loại thuốc, chúng dùng để làm gì và tần suất dùng chúng. Giữ một danh sách trong ví hoặc túi xách của bạn với thông tin này.

Phẫu thuật và các thủ tục khác.

Các xét nghiệm chẩn đoán từ bác sĩ tim của bạn giúp xác định vị trí, loại và mức độ của bệnh van tim. Sau đó kết quả của các xét nghiệm này, cấu trúc của tim, tuổi tác và lối sống của bạn sẽ giúp xác định phương pháp điều trị tốt nhất cho bạn.

Tùy chọn phẫu thuật bao gồm sửa chữa hoặc thay thế van tim. Van có thể được sửa chữa hoặc thay thế bằng phẫu thuật van tim truyền thống hoặc phẫu thuật van tim xâm lấn tối thiểu. Ngoài ra van tim cũng có thể được sửa chữa bằng các thủ tục khác như nong van động mạch chủ bằng bóng qua da (percutaneous balloon valvuloplasty). Nong van động mạch chủ bằng ống thông tim (Transcatheter Aortic Valve Replacement - TAVR) là một lựa chọn phẫu thuật mới hơn.

Sửa van hai lá qua đường ống thông (Mitra clip) là một thủ tục ít xâm lấn trong đó một clip giúp van hai lá đóng lại hoàn toàn hơn. Ngoài ra nó giúp khôi phục một dòng máu bình thường qua tim.

Sống với bệnh van tim

Khi bạn bị bệnh van tim, điều quan trọng là phải bảo vệ bản thân khỏi các vấn đề về tim trong tương lai, ngay cả khi van của bạn đã được sửa chữa hoặc thay thế bằng phẫu thuật. Dưới đây là một số lời khuyên để giữ sức khỏe:

• Biết loại và mức độ của bệnh van tim của bạn.
• Nói với tất cả các bác sĩ và nha sĩ của bạn, bạn có bệnh van tim.
• Gọi cho bác sĩ nếu bạn có triệu chứng nhiễm trùng.
• Chăm sóc tốt răng và nướu.
• Uống thuốc kháng sinh trước khi bạn trải qua bất kỳ thủ tục có thể gây chảy máu.
• Mang theo thẻ lấy từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ với hướng dẫn kháng sinh cụ thể.
• Uống thuốc. Thuốc được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng và giúp tim bơm máu hiệu quả hơn. Làm theo hướng dẫn của bác sĩ về cách thức và thời điểm dùng thuốc.
• Gặp bác sĩ tim của bạn để được thăm khám thường xuyên, ngay cả khi bạn không có triệu chứng. Thông thường các cuộc hẹn có thể được lên lịch mỗi năm một lần hoặc thường xuyên hơn, nếu bác sĩ của bạn cảm thấy bạn cần được theo dõi chặt chẽ hơn.