Thực hiện sàng lọc ở tuổi 45 sẽ ngăn ngừa nguy cơ tử vong ung thư đại trực tràng

Theo một nghiên cứu mới từ các nhà nghiên cứu tại Đại học Y khoa Stanford cho biết, nếu bắt đầu sàng lọc định kỳ ung thư đại trực tràng ở tuổi 45 thay vì 50, tỷ lệ tử vong căn bệnh này tại Hoa Kỳ sau 5 năm sẽ giảm đi.

Trong 5 năm, nếu được sàng lọc đầy đủ thì số trường hợp mắc bệnh ung thư đại trực tràng sẽ giảm đi đáng kể (29.400 trường hợp). Trong đó, nguy cơ mắc bệnh và tử vong của người cao tuổi sẽ giảm đi gấp 3 lần so với người trẻ tuổi, trong khi chi phí lại thấp hơn, nghiên cứu cho thấy.

Vào năm 2018, Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ đã có một số thay đổi về sàng lọc. Sau khi tỷ lệ mắc ung thư đại tràng và trực tràng ở những người ở độ tuổi 40 ngày càng gia tăng, đã có nhiều ý kiến yêu cầu những người có nguy cơ mắc bệnh nên được sàng lọc từ 50 đến 45 tuổi. Các cơ quan y tế khác, bao gồm Cơ quan Y tế Dự phòng Hoa Kỳ cũng nên thay đổi lại các khuyến nghị sàng lọc của họ.

Sự thay đổi này đã khiến một số bác sĩ lo ngại rằng các phương pháp sàng lọc có thể bỏ xót những trường hợp có nguy cơ cao mắc bệnh. Nhìn chung, tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng ở những người trên 50 tuổi vẫn đang gia tăng từ 2 đến 13 lần so với những người trẻ tuổi.

Đây là một trong những thay đổi quan trọng nhất ở các hướng dẫn sàng lọc ung thư đại trực tràng trên toàn thế giới trong thời gian gần đây và nó đã gây ra rất nhiều tranh cãi, Bác sĩ Uri Ladabaum, Giáo sư y khoa tại Stanford cho biết. Mục đích nghiên cứu này của chúng tôi là phân tích chi phí sàng lọc truyền thống, nhưng cũng xem xét thêm các hướng dẫn tiềm năng và tác động của nó ở trên toàn quốc. Không những thế, chúng tôi muốn đưa ra những bằng chứng thiết thực, để mọi người có thể tranh luận về những vấn đề này.

Nghiên cứu cho thấy trong 5 năm tới, nếu bắt đầu thử nghiệm ở tuổi 45 thì số trường hợp bị ung thư có thể giảm tới 29.400, tỷ lệ tử vong giảm tới 11,1%, tuy nhiên chi phí xã hội lại tăng thêm 10,4 tỷ USD và có thêm 10,6 triệu lượt nội soi.

Tuy nhiên theo mô hình trong nghiên cứu, việc tham gia sàng lọc ngày càng gia tăng của những người từ 50 đến 75 tuổi (lên đến 80%) sẽ ngăn ngừa 77.500 trường hợp bị ung thư và 31.800 ca tử vong, tuy nhiên chi phí tăng thêm chỉ 3,4 tỷ USD. Số lượng nội soi bổ sung cần thiết sẽ là 12 triệu lượt.

Vì thế, một bài viết đã được thực hiện mô tả lại quá trình nghiên cứu đã được xuất bản trực tuyến ngày 28 tháng 3 trên Gastroenterology. Trong đó Ladabaum là tác giả chính, còn Bác sĩ Robert Schoen, Giáo sư tại Đại học Pittsburgh, tác giả cao cấp của bài viết.

Chi phí so với lợi ích

Từ năm 2000 đến 2013, tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng ở những người từ 50 tuổi trở lên đã giảm 32%, phần lớn nhờ vào sàng lọc đã được sử dụng phổ biến. Nhưng tỷ lệ mắc bệnh ở những người ở độ tuổi 40 lại tăng lên 22%, theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ.

Các bác sĩ vẫn chưa xác định chính xác điều gì đã thúc đẩy sự gia tăng, nhưng béo phì và chế độ ăn uống có thể là các yếu tố chủ yếu, Ladabaum cho biết.

Hiện tại, béo phì là một vấn đề lớn và khó giải quyết nhất. Ngoài ra, một số yếu tố ảnh hưởng tiềm ẩn khác vẫn chưa được xác định rõ, vì vậy mọi người nghĩ rằng sàng lọc sẽ giúp họ giảm thiểu nguy cơ ung thư ruột kết. Và đây là điều mà các nhà nghiên cứu đang muốn xem xét thêm.

Sàng lọc sớm giúp ngăn chặn sự gia tăng các trường hợp ung thư ruột kết ở những người trẻ tuổi, và các hướng dẫn mới của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ đã khuyến nghị sàng lọc cho khoảng 21 triệu trường hợp có nguy cơ mắc bệnh.

Nghiên cứu mới này đã so sánh chi phí và lợi ích tiềm năng của phương pháp sàng lọc bằng cách lập một mô hình với 5 chiến lược sàng lọc, bao gồm nội soi đại tràng sau 10 năm/lần -  xét nghiệm miễn dịch hóa học phân hàng năm - nội soi đại tràng sigma ở tuổi 45 và các xét nghiệm khác  trong những năm tiếp theo.

Để đánh giá hiệu quả chi phí, Ladabaum và các đồng nghiệp đã tính toán chi phí sàng lọc bổ sung liên quan đến số năm (có hoặc không bị ung thư), biện pháp này được gọi là nâng cao sức khỏe hàng năm. Đây là một biện pháp được sử dụng phổ biến vì chi phí ít hơn $100,000 mỗi năm nhưng hiệu quả mà nó đem lại vượt cả sự mong đợi.

Nghiên cứu còn cho thấy, nếu tất cả các phương pháp sàng lọc được bắt đầu ở tuổi 45 đều mang lại lợi ích với chi phí dao động từ 2.500 đến 55.900 đô la so với 50 tuổi. 

Và câu hỏi được đặt ra là: "Việc bắt đầu sàng lọc từ 45 tuổi liệu có đem lại hiệu quả về chi phí? Câu trả lời là "có", Ladabaum nói. Nhưng điều quan trọng ở đây là vấn đề này cần thêm thời gian để xem xét thêm. Bên cạnh đó một câu hỏi quan trọng khác cũng được đưa ra là: Chúng ta có thể sàng lọc ở những người trẻ và đồng thời thực hiện điều này tốt hơn ở những người lớn tuổi có nguy cơ cao hay không?"

Những thay đổi quan trọng

Thực tế các bác sĩ đã hoài nghi các khuyến nghị mới của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ và chỉ ra tỷ lệ mắc bệnh vẫn đang gia tăng ở những người có nguy cơ cao, mặc dù họ đã được sàng lọc. Phần lớn các trường hợp ung thư đại trực tràng thường xảy ra ở những người trên 50 tuổi, nhưng chỉ có khoảng 62% trong số họ tham gia sàng lọc, bất chấp mục tiêu đưa ra của cộng đồng chăm sóc sức khỏe là gần 80%.

Trong nghiên cứu này, Ladabaum và các đồng nghiệp đã khám phá tiềm năng của các phương pháp sàng lọc theo những cách khác nhau. Theo mô hình, nếu sàng lọc nội soi bắt đầu ở tuổi 45, sẽ cần thêm 758 lần nội soi bổ sung trên 1.000 người, sẽ có 4 trường hợp ung thư và 2 trường hợp tử vong được ngăn ngừa trên 1.000 người. Để so sánh, các phương pháp này, các nghiên cứu đã sử dụng các phương pháp sàng lọc 231 trường hợp trên 55 tuổi (chưa được sàng lọc) và 342 trường hợp 65 tuổi đến 75 tuổi (chưa từng sàng lọc trước đây). Những lựa chọn này sẽ giúp 13 - 14 trường hợp ung thư và từ 6 - 7 ca từ vong được ngăn chặn trên 1.000 người. Qua đó chi phí tiết kiệm lên đến $ 163,700 đến $ 440,800 (đây là chi phí điều trị ung thư nếu được ngăn chặn).

Hiện tại các nhà nghiên cứu đang thực sự phải đối mặt với những thay đổi về mức độ giai cấp trong xã hội, hoặc họ có thể cung cấp nội soi và phân bố phù hợp theo từng vùng địa lý, tuy nhiên mọi người có thể tranh luận liệu nghiên cứu này nên đi theo hướng ở người trẻ tuổi hay là người cao tuổi, Ladabaum nói. Và nếu có thể cung cấp nội soi cho tất cả mọi người, điều này thật tuyệt vời. Tuy nhiên, nếu mô hình này được thực hiện ở mọi người, thì lợi ích mang lại sẽ cao hơn. Điều này là rất quan trọng bởi vì nguy cơ tử vong do ung thư ở người trẻ tuổi thật sự rất tàn khốc.