Phương pháp chữa loét dạ dày tá tràng
Vào những năm 70 - 80, việc chữa bệnh viêm loét dạ dày tá tràng, có sử dụng kèm thuốc kháng sinh bị cho là không bình thường. Thay vào đó, phải dùng các thuốc ổn định, điều hòa thần kinh rồi đến khi thật sự cần thiết mới phẫu thuật, để cắt bỏ bớt các nhánh thần kinh X chi phối việc tiết dịch vị.
Vậy mà gần 20 năm sau, việc dùng kháng sinh trong điều trị bệnh lý tiêu hóa lại trở thành phổ biến, thậm chí không thể thiếu. Vậy điều gì đã xảy ra trong y học?
Các phát hiện về vi sinh trong những năm 80 tình cờ nhận thấy có sự hiện diện của vi khuẩn Helicobacter Pylori (HP) trong các mảnh sinh thiết dạ dày.
Qua nhiều khảo cứu y học, giờ đây các nhà khoa học đã có thế kết luận rằng, chính chúng là nguyên nhân gây ra viêm loét dạ dày tá tràng. Các vi khuẩn HP từ ngoài xâm nhập vào tế bào niêm mạc dạ dày, rồi cư trú và phát triển tại đó, gây ra viêm và teo niêm mạc dạ dày, sau đó, tùy theo độc lực của các chủng vi khuẩn và các yếu tố nội tại cụ thể của từng người bệnh mà gây ra loét.
Một số yếu tố trung gian do vi khuẩn HP tiết ra, lại là các yếu tố gây ung thu. Các cuộc theo dõi liên tục và lâu dài đã chứng minh rằng, 90% các ung thư dạ dày là có liên quan đến HP và 3/4 số ung thư dạ dày mới gặp hiện nay thấy ở vùng châu Á.
Tỷ lệ nhiễm HP chung ở người Việt Nam khoảng 70% và gặp trong 70% số người bị loét dạ dày, gặp 90% trong số loét hành tá tràng. Không thể đoán trước được rằng người nào bị nhiễm HP sẽ trở thành ung thư, vì vậy cách tốt nhất để phòng tránh ung thư là phải diệt trừ HP ngay từ đầu.
Việc điều trị nhiễm HP cần được tiến hành ở những người có bệnh dạ dày tá tràng, có u lympho ở niêm mạc đường tiêu hóa, hay người có tiền sử gia đình ung thư đường tiêu hóa, ở người xét nghiệm thấy vi khuẩn dù chưa mắc bệnh.
Thuốc điều trị là kháng sinh mà chủ yếu là Metronidazole hoặc Clarithromycin, nhưng hiện nay hiện tượng đề kháng thuốc đã dần xuất hiện (47 - 86% với Metronidazol, 20% với Clarithromycin và 69% với Amoxicillin) làm ảnh hưởng nhiều đến kết quả điều trị.
Dùng Clarithromycin đế điều trị có tỷ lệ thành công cao hơn hẳn so với Metronidazol, nhưng hiệu quả của thuốc sẽ tăng hơn nếu ức chế tiết acid đầy đủ bằng các thuốc ức chế bơm proton đế làm tăng độ pH của dạ dày.
Các phác đồ điều trị chủ yếu hiện nay là sự phối hợp của 3 hoặc 4 loại thuốc trong số: thuốc ức chế bơm proton - Amoxicillin- Metronidazol - Clarithromycin và Bismuth hay Tetracyclin.
Phương thức chung diệt trừ triệu chứng loét dạ dày, điều trị Helicobacter Pylori ở bệnh nhân dạ dày tá tràng có hiệu lực nhất là theo tóm tắt sau:
Chỉ định tiệt trừ HP: Loét hành tá tràng; loét dạ dày; viêm teo dạ dày mạn tính hoạt động; u lympho bào dạ dày hoạt hóa thấp; ung thư dạ dày chẩn đoán rất sớm; điều trị lâu dài với thuốc chống viêm không steroid (NSAID) hay có tiền sứ loét trước khi điều trị.
Có thể dùng trong các trường hợp: Ung thư dạ dày chẩn đoán muộn và đã phẫu thuật; trào ngược dạ dày thực quản; viêm dạ dày đã điều trị nhiều lần không giám hay con cái những người bị ung thư dạ dày.
Công thức điều trị: chọn một ưong các phác đồ sau:
1. ức chế bơm proton (PPI) + Clarithromycin (C) 500mg + Amoxicillin(A) lOOO mg dùng ngày 2 lần trong ít nhất 7 ngày.
2. [ PPI + c 500mg + Metronidazol (M) 500mg] X 2 lần X 7 ngày.
3. [ PPI + Bismuth (B)200 - 400mg + Tetracyclin (T) lOOOmg + M 500mg] X 2 lần X 7 ngày.
4. [ PPI + B 200 - 400 mg +T lOOOmg + A lOOOmg] X 2 lần X 7 ngày.
5. PPI 2 lần/ngày + [ T 250mg + M 200mg + B 108mg ] X 5 lần X 10 ngày.
Khi điều trị thứ với một phác đồ không thành công thì thử đổi qua phác đồ khác. Không nên điều trị loét dạ dày tá tràng với phác đồ chỉ 1 hay 2 thứ thuốc. Khi thử 2 phác đồ mà vẫn không thành công, thì cần cấy lại vi khuẩn và làm kháng sinh đồ.
Ngày nay, y học còn phát hiện ra thêm cá trong vữa xơ động mạch và nhồi máu cơ tim, cũng thấy có vai trò của vi khuẩn HP, vì vậy các bác sĩ tim mạch cũng đã đến lúc cần phải dự phòng nhồi máu cơ tim bằng thuốc kháng sinh.