Phẫu thuật ung thư đại trực tràng

Hiện nay, ung thư đại trực tràng ảnh hưởng đến khoảng 140.000 người mỗi năm, qua đó khiến nó trở thành căn bệnh ung thư phổ biến thứ ba ở cả nam và nữ. Cho đến nay, ung thư đại trực tràng thường được điều trị bằng phẫu thuật để loại bỏ khối u, hoặc có thể là hóa trị và xạ trị.

Các thuật ngữ phẫu thuật của ung thư đại trực tràng

• Cắt polyp (Polypectomy) là một thủ thuật trong đó những polyp nhỏ tăng trưởng ở lớp lót bên trong của đại tràng sẽ được cắt bỏ trong khi nội soi, đây là một thủ tục trong đó một dụng cụ đặc biệt (nội soi) được đưa vào trực tràng để xem trực tràng và đại tràng.
• Cắt bỏ tại chỗ (Local excision) có thể được sử dụng để điều trị ung thư ở trực tràng (phần thấp nhất của đại tràng). Thủ tục này liên quan đến việc loại bỏ khối u ung thư và một số mô của thành trực tràng. Thông thường chúng có thể được thực hiện thông qua hậu môn (mở trực tràng) hoặc thông qua một vết cắt nhỏ ở trực tràng. Và thủ tục này không cần phẫu thuật lớn ở bụng.
• Cắt bỏ một phần hoặc tất cả đại tràng cùng với khối u ung thư và các mô đính kèm của nó.
• Phẫu thuật nội soi ổ bụng. Từ "nội soi" có nghĩa là nhìn vào bên trong khoang bụng bằng một camera hoặc màn hình đặc biệt. Để thực hiện nội soi, bác sĩ sẽ thực hiện từ 3 đến 6 vết mổ nhỏ (5-10mm) được thực hiện ở bụng. Tiếp theo dụng cụ nội soi đặc biệt sẽ được đưa vào thông qua các vết mổ nhỏ này. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ di chuyển chúng, và truyền hình ảnh của các cơ quan đường ruột trên màn hình video.

Phẫu thuật nội soi là gì?

Cho đến gần đây, tất cả các phẫu thuật ruột hoặc bên trong ruột được thực hiện thông qua vết mổ dài ở bụng, tuy nhiên nó thường gây dau đớn và lâu hồi phục. Đầu những năm 1990, các bác sĩ đã bắt đầu sử dụng máy nội soi, đây là một dụng cụ được sử dụng chủ yếu trong điều trị các vấn đề phụ khoa và bệnh túi mật, hoặc ở một số loại phẫu thuật ruột. Thay vì thực hiện các vết mổ dài phổ biến trong phẫu thuật "mở" truyền thống, phẫu thuật nội soi chỉ cần các vết mổ nhỏ và được thực hiện cùng một thao tác. Bên cạnh đó, một loại phẫu thuật nội soi khác được gọi là bàn tay hỗ trợ, cho phép một trong các bác sĩ phẫu thuật đưa tay vào khoang bụng trong khi họ vẫn đang xem thủ tục với nội soi.

Lợi ích của việc sử dụng phương pháp này là người bệnh sẽ ít bị đau và sẹo sau phẫu thuật, phục hồi nhanh hơn và ít nguy cơ nhiễm trùng hơn so với phẫu thuật “mở” truyền thống (thông qua vết mổ lớn).

Sau đây là một số tình trạng, bác sĩ có thể chỉ định được điều trị bằng phương pháp nội soi, bao gồm:

• Bệnh Crohn.
• Ung thư ruột già.
• Viêm túi thừa.
• Đa polyp tuyến gia đình (Familial adenomatous polyposis - FAP).
• Một số polyp đại tràng không thể được loại bỏ bằng nội soi.
• Rò rỉ ruột hoặc mất kiểm soát đại tiện.
• Trực tràng.
• Viêm đại tràng.
• Một số bệnh ung thư trực tràng.

Lựa chọn phẫu thuật cho ung thư đại trực tràng

Hiện nay có một số loại phẫu thuật có thể được sử dụng để điều trị ung thư đại trực tràng, bao gồm:

- Cắt đại tràng một phần.

Bác sĩ phẫu thuật chỉ cắt bỏ một phần của ruột kết. Các phần còn lại sẽ được nối với nhau trong một thủ tục mà các bác sĩ gọi là anastamosis (phẫu thuật nối). Sau phẫu thuật, thì thói quen đại tiện của bạn sẽ trở lại gần giống như trước khi bạn bị ung thư.

- Cắt bỏ trực tràng phải, hoặc thủ thuật mở thông hồi tràng.

Trong phẫu thuật cắt bỏ trực tràng phải, phía bên phải của đại tràng sẽ được loại bỏ. Còn trong phẫu thuật cắt bỏ hồi tràng, đoạn cuối của ruột non được gắn vào bên phải của đại tràng, được gọi là hồi tràng, cũng bị loại bỏ.

- Cắt cụt trực tràng qua đường bụng - tầng sinh môn

. Đây là một phẫu thuật mà trong đó hậu môn, trực tràng và đại tràng sigma sẽ được loại bỏ. Sau đó một hậu môn nhân tạo là cần thiết, bởi vì hậu môn đã được loại bỏ.

- Thủ thuật mở thông kết tràng sigma.

Trong phẫu thuật này, phần bị bệnh của trực tràng và đại tràng sigma được loại bỏ.

- Cắt bỏ toàn bộ ruột kết qua đường bụng.

Đây là một phẫu thuật loại bỏ toàn bộ ruột già.

- Cắt bỏ toàn bộ đại tràng.

Đây là phẫu thuật liên quan đến việc loại bỏ các cả trực tràng và đại tràng. Nếu bác sĩ phẫu thuật có thể di chuyển hậu môn và để nó hoạt động đúng cách, sau đó đôi khi một túi hồi tràng có thể được tạo ra để bạn có thể đi vệ sinh như bạn đã làm trước khi bạn bị ung thư. Tuy nhiên, một hậu môn nhân tạo thường cần thiết, đặc biệt là nếu hậu môn phải được loại bỏ, còn yếu, hoặc đã bị hư hỏng.

Các thủ tục khác cho ung thư đại trực tràng

Lỗ khí hoặc hậu môn nhân tạo. Lỗ khí là một phần mở của một số ruột trên da. Trong đó một đại tràng là một lỗ mở của đại tràng trên da và một hồi tràng là một lỗ mở của hồi tràng (hoặc ruột non) trên da. Do đó thủ thuật cắt bỏ ruột non hoặc cắt hồi tràng có thể là vĩnh viễn hoặc tạm thời. Trong đó lỗ khí vĩnh viễn được thực hiện khi phân không thể đi qua con đường bình thường của nó sau khi phẫu thuật. Ngoài ra, lỗ khí tạm thời được thực hiện để giữ phân cách xa khu vực bị hư hỏng hoặc đã phẫu thuật gần đây trong khi phục hồi đang xảy ra. Cuối cùng phân đi ra từ một lỗ khí và được thu thập trong một cái túi.

Đưa phân ra ngoài. Thủ tục này được sử dụng để tạo ra hồi tràng (mở giữa bề mặt da và ruột non) hoặc đại tràng (mở giữa bề mặt da và đại tràng). Điều này thường được sử dụng như một biện pháp tạm thời để chữa lành nhiễm trùng, phẫu thuật gần đây hoặc viêm mãn tính.

Phương pháp tạo túi K (K-pouch). Túi K còn được gọi là "cắt bỏ ruột kiềm hãm". Không giống như túi J (được gắn vào hậu môn giúp người bệnh đi vệ sinh theo cách thông thường), túi K là một hình thức mới của hồi tràng. Không giống như cắt hồi tràng thông thường cần được gắn vào túi bên ngoài cơ thể, túi K cung cấp một bể chứa cho phân và thêm một van để ngăn phân bị rò rỉ. Trong đó các túi được làm trống bằng cách chèn một ống thông cứng thông qua lỗ khí, được phủ bằng gạc ở giữa (trống rỗng). Bên cạnh đó, có một vấn đề xảy ra với túi, và lý do này khiến nó không được sử dụng phổ biến trong các bác sĩ phẫu thuật, là van thường bị tháo ra, hoặc bị trượt, và một thao tác khác là cần thiết để sửa chữa nó. Ngoài ra việc phẫu thuật loại túi này rất phức tạp và các vấn đề dài hạn là phổ biến. Vì vậy loại túi này chỉ thường được sử dụng nếu túi J không phải là một lựa chọn.

Phương pháp tạo túi J (J-pouch). Để thay thế trực tràng và cung cấp một nơi lưu trữ phân trước khi đi vệ sinh sau khi phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ đại tràng, đôi khi các bác sĩ phẫu thuật có thể tạo ra một túi ra khỏi cuối của ruột non được gọi là hồi tràng. Hiện tại túi hồi tràng có rất nhiều hình thức khác nhau, được đặt tên theo hình dạng trong đó phần cuối của ruột non được đặt trước khi nó được khâu (hoặc ghim lại) để làm túi. Trong đó hình thức phổ biến nhất là túi "J". Tuy nhiên để tạo được túi J là rất phức tạp và đôi khi nó không hoạt động. Do đó để cải thiện cơ hội của người bệnh, bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện phẫu thuật cắt bỏ ruột tạm thời, qua đó cho phép túi phục hồi mà không phải tự vệ khỏi dòng phân. Thông thường, hồi tràng tạm thời có thể đảo ngược sau khoảng hai đến ba tháng.