Phẫu thuật cắt tử cung

Cắt tử cung là một phẫu thuật giúp loại bỏ tử cung ở phụ nữ. Sau đây là những lý do khác nhau khiến phụ nữ phải thực hiện phẫu thuật này, bao gồm:

• U xơ tử cung gây đau, chảy máu hoặc các vấn đề khác.
• Bị sa tử cung, có nghĩa là một tử cung bị trượt từ vị trí bình thường vào ống âm đạo.
• Ung thư tử cung, cổ tử cung hoặc buồng trứng.
• Lạc nội mạc tử cung.
• Chảy máu âm đạo bất thường.
• Đau vùng chậu mãn tính.
• Lạc nội mạc trong cơ tử cung (Adenomyosis), hoặc tử cung dày lên.

Ngoài ra đối với những trường hợp khác (không bị ung thư), cắt tử cung thường chỉ được xem xét sau khi tất cả các phương pháp điều trị khác đã được thử mà không thành công.

Các loại phẫu thuật cắt tử cung

Hiện tại tùy thuộc vào lý do thực hiện phẫu thuật này, bác sĩ có thể chọn loại bỏ tất cả hoặc chỉ một phần tử cung. Nhưng đôi khi bệnh nhân và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thường sử dụng các thuật ngữ này một cách không chính xác, vì vậy điều quan trọng là phải làm rõ nếu cổ tử cung hoặc buồng trứng được loại bỏ:

• Trong phẫu thuật cắt tử một phần âm hoặc bán phần, bác sĩ phẫu thuật chỉ cắt bỏ phần trên của tử cung, giữ cổ tử cung ở vị trí cũ.
• Cắt tử cung toàn phần sẽ loại bỏ toàn bộ tử cung và cổ tử cung.
• Trong phẫu thuật cắt tử cung triệt để, bác sĩ sẽ cắt bỏ toàn bộ tử cung, mô ở hai bên tử cung, cổ tử cung và phần trên cùng của âm đạo. Thông thường phẫu thuật này chỉ được thực hiện khi có ung thư.

Bên cạnh đó buồng trứng cũng có thể được cắt bỏ, đây được gọi là phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng. Trong phẫu thuật này, các ống được loại bỏ được gọi là cắt bỏ ống dẫn trứng (salpingectomy). Vì vậy, khi toàn bộ tử cung, cả hai ống và cả hai buồng trứng đều được cắt bỏ, thì toàn bộ quy trình này được gọi là cắt tử cung và cắt bỏ túi mật hai bên - cắt bỏ buồng trứng.

Kỹ thuật phẫu thuật cắt tử cung

Hiện nay có hai cách tiếp cận với phẫu thuật này, đó là phẫu thuật truyền thống hoặc phẫu thuật mở và phẫu thuật bằng phương pháp xâm lấn tối thiểu hoặc MIP.

Bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng các phương pháp khác nhau để phẫu thuật cắt tử cung, và tùy thuộc vào kinh nghiệm của bác sĩ, lý do phẫu thuật và sức khỏe tổng thể của bệnh nhân. Thông thường kỹ thuật cắt tử cung sẽ phần nào xác định được thời gian lành và loại sẹo (nếu có), vẫn còn sau phẫu thuật.

Hiện nay có hai cách tiếp cận với phẫu thuật này, đó là phẫu thuật truyền thống hoặc phẫu thuật mở và phẫu thuật bằng phương pháp xâm lấn tối thiểu hoặc MIP (Phẫu thuật ít xâm lấn - Minimally invasive procedure).

Phẫu thuật mở 

Phẫu thuật cắt tử cung qua vùng bụng được biết đến là một phẫu thuật mở. Đây là phương pháp phổ biến nhất để cắt tử cung, chiếm khoảng 54% cho tất cả các bệnh lành tính.

Để thực hiện phẫu thuật cắt tử cung qua vùng bụng, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch từ 13cm đến 18cm, và lên xuống hoặc từ bên này sang bên kia, ngang bụng. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ tử cung thông qua vết mổ này.

Sau phẫu thuật, bệnh nhân thường sẽ ở bệnh viện từ 2 đến 3 ngày. Ngoài ra, sau khi lành vết thương, vết sẹo nhìn thấy được tại vị trí vết mổ.

Cắt tử cung MIP (Phẫu thuật ít xâm lấn - Minimally invasive procedure)

Bác sĩ phẫu thuật sử dụng các dụng cụ nội soi được đặt trong bụng để hỗ trợ cắt bỏ tử cung thông qua một vết mổ ở âm đạo.

Hiện nay có một số cách tiếp cận có thể được sử dụng trong phẫu thuật cắt tử cung MIP (Phẫu thuật ít xâm lấn - Minimally invasive procedure):

• Cắt tử cung qua đường âm đạo: Bác sĩ phẫu thuật thực hiện một vết cắt trong âm đạo và cắt bỏ tử cung thông qua vết mổ này. Sau đó các vết mổ được đóng lại, không để lại sẹo.
• Phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi: Phẫu thuật này được thực hiện bằng phương pháp nội soi, đây là một ống có camera sáng, và các dụng cụ phẫu thuật được đưa vào qua một vài vết cắt nhỏ được thực hiện ở vùng bụng hoặc trong trường hợp chỉ phẫu thuật nội soi một lần duy nhất, thì một vết cắt nhỏ được thực hiện trong lỗ rốn. Thông thường bác sĩ sẽ thực hiện phẫu thuật từ bên ngoài cơ thể, và xem hoạt động trên màn hình video.
• Phẫu thuật cắt tử cung đường âm đạo có nội soi hỗ trợ: Bác sĩ phẫu thuật sử dụng các dụng cụ nội soi được đặt trong bụng để hỗ trợ cắt bỏ tử cung thông qua một vết mổ ở âm đạo.
• Phẫu thuật nội soi cắt tử cung có robot hỗ trợ: Phương pháp này tương tự như phẫu thuật cắt tử cung nội soi, nhưng bác sĩ sẽ kiểm soát một hệ thống robot tinh vi của các dụng cụ phẫu thuật từ bên ngoài cơ thể. Bên cạnh đó công nghệ tiên tiến cho phép bác sĩ sử dụng các chuyển động cổ tay tự nhiên và xem phẫu thuật cắt tử cung trên màn hình ba chiều.

So sánh phẫu thuật cắt tử cung MIP (Phẫu thuật ít xâm lấn - Minimally invasive procedure) và cắt tử cung ở vùng bụng

Hiện tại khi bệnh nhân sử dụng phương pháp MIP để loại bỏ tử cung, có thể nhận được một số lợi ích hơn so với phẫu thuật cắt tử cung vùng bụng. Nói chung, MIP cho phép phục hồi nhanh hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn, ít đau và sẹo hơn cũng như khả năng nhiễm trùng thấp hơn so với phẫu thuật cắt tử cung vùng bụng.

Với MIP, bệnh nhân có thể tiếp tục các hoạt động bình thường trong vòng từ 3 đến 4 tuần, so với 4 đến 6 tuần ở phẫu thuật cắt tử cung vùng bụng. Bên cạnh đó chi phí liên quan đến MIP thường thấp hơn, tuy nhiên tùy thuộc vào thiết bị (được sử dụng) và thời gian trong phòng mổ thì phẫu thuật bằng robot, có thể đắt hơn nhiều. Ngoài ra cũng ít có nguy cơ bị thoát vị vết mổ với MIP (Phẫu thuật ít xâm lấn - Minimally invasive procedure).

Tuy nhiên không phải mọi phụ nữ đều là một ứng cử viên cho một thủ tục xâm lấn tối thiểu. Thông thường sự hiện diện của mô sẹo từ các ca phẫu thuật trước đó, béo phì, kích thước tử cung và tình trạng sức khỏe đều có thể ảnh hưởng đến việc có nên sử dụng MIP hay không. Vì vậy người bệnh nên nói chuyện với bác sĩ về việc có nên thực hiện phương pháp này.

Rủi ro từ cắt tử cung

Viêm âm đạo (một phần của âm đạo đi ra khỏi cơ thể).

Hầu hết phụ nữ trải qua phẫu thuật cắt tử cung không có vấn đề nghiêm trọng hoặc biến chứng nào từ phẫu thuật. Tuy nhiên, cắt tử cung vẫn được coi là một cuộc phẫu thuật lớn và không phải không có rủi ro. Những biến chứng bao gồm:

• Tiểu không tự chủ.
• Viêm âm đạo (một phần của âm đạo đi ra khỏi cơ thể).
• Hình thành lỗ rò âm đạo (một kết nối bất thường hình thành giữa âm đạo và bàng quang hoặc trực tràng).
• Đau mãn tính.

Ngoài ra, một số rủi ro khác bao gồm nhiễm trùng vết thương, cục máu đông, xuất huyết và tổn thương các cơ quan xung quanh, mặc dù những điều này không phổ biến.

Những gì bệnh nhân mong đợi sau khi cắt bỏ tử cung

Sau phẫu thuật cắt tử cung, nếu buồng trứng cũng được cắt bỏ, thì bệnh nhân (nữ giới) sẽ bước vào thời kỳ mãn kinh. Nhưng nếu buồng trứng không được cắt bỏ, họ có thể bước vào thời kỳ mãn kinh ở độ tuổi sớm hơn.

Và hầu hết phụ nữ đều được khuyên nên kiêng quan hệ tình dục cũng như tránh nâng vật nặng trong sáu tuần sau khi cắt bỏ tử cung.

Sau phẫu thuật cắt tử cung, đại đa số phụ nữ được khảo sát đều cảm thấy ca phẫu thuật đã thành công trong việc cải thiện hoặc chữa trị vấn đề chính của họ (ví dụ, đau hoặc rong kinh).