Mở rộng Trợ cấp y tế giúp gia tăng sàng lọc cho bệnh nhân ung thư đại trực tràng ở Kentucky

Kentucky được biết đến là một trong những tiểu bang nghèo nhất ở Mỹ, tuy nhiên đây lại là một trong những nơi đạt được nhiều thành công nhất trong việc giảm tỷ lệ không bảo hiểm, điều này xảy ra nhờ vào chương trình mở rộng Trợ cấp y tế có hiệu lực vào ngày 1 tháng 1, 2014. Trong quá khứ, tỷ lệ kiểm tra sàng lọc ở ung thư đại trực tràng (CRC) tại Tiểu bang Kentucky là rất thấp và được xếp hạng trong số những bang đứng đầu về tỷ lệ mắc và tử vong của căn bệnh này. Vì thế một nhóm các nhà nghiên cứu đã đánh giá tác động của chương trình mở rộng Trợ cấp y tế đối với tỷ lệ sàng lọc CRC. Từ đó các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra đối với những bệnh nhân tham gia trong chương trình này sẽ nhận được kiểm tra sàng lọc cao gấp 3 lần. Ngoài ra, tỷ lệ sống sót của họ cũng được cải thiện. Và các phát hiện này đã được công bố trên trang web của Tạp chí the American College of Surgeons trước khi được xuất bản.

Nhìn chung, việc mở rộng Trợ cấp y tế đã cung cấp bảo hiểm cho những trường hợp khó khăn trên toàn Liên bang (chiếm 138%). Còn ở Kentucky, điều này đem lại nhiều ý nghĩa sâu sắc vì đã có thêm 634.807 người thu nhập thấp được tiếp cận với Trợ cấp y tế. Ngoài ra, nhiều người dân trong số này có trình độ học vấn thấp và không dễ dàng đi gặp bác sĩ, đặc biệt là dân số Appalachia nông thôn ở phía đông Kentucky, bác sĩ phẫu thuật Avinash Bhakta tại Trung tâm ung thư đại học Kentucky Markey, Lexington chia sẻ. 

Đối với tôi, đây như một hồi chuông cảnh tỉnh trong xã hội và đã được thể hiện rõ ở người dân bang Kentucky, đặc biệt là ở Appalachia, Tiến sĩ Bhakta nói. Đã có nhiều bệnh nhân đến Lexington để gặp tôi. Và ở tại thời điểm đó không có nhiều nghiên cứu về những tác động trong việc mở rộng Trợ cấp y tế và tỷ lệ dân số đang có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ung thư đại trực tràng (CRC) ngày càng gia tăng thì chúng tôi nghĩ rằng những nghiên cứu như thế này là rất tiềm năng.

Bước đầu tiên, các nhà nghiên cứu đã thu thập dữ liệu về sàng lọc, tỷ lệ mắc bệnh CRC từ Cơ sở dữ liệu xuất viện của Bệnh viện và Cơ quan đăng ký ung thư Kentucky. Dân số trong nghiên cứu bao gồm 930.176 bệnh nhân trên 20 tuổi trải qua sàng lọc CRC từ ngày 1 tháng 1 năm 2011 đến ngày 31 tháng 12 năm 2016. Qua đó có tổng cộng 408.500 bệnh nhân đã được sàng lọc trước khi mở rộng Trợ cấp y tế (ngày 1 tháng 1 năm 2011 đến ngày 31 tháng 12 năm 2013) và 521.676 bệnh nhân sàng lọc sau khi mở rộng Trợ cấp y tế (ngày 1 tháng 1 năm 2014 đến ngày 31 tháng 12 năm 2016). Từ đó các nhà nghiên cứu đã thu được các biện pháp bao gồm nhân khẩu học, bảo hiểm dựa trên thông tin tại thời điểm chẩn đoán, kinh tế xã hội (tỷ lệ phần trăm dưới tình trạng nghèo và giáo dục trung học ở khu vực) và thông tin lâm sàng (cấp độ khối u, giai đoạn chẩn đoán và sống sót).

Nhân khẩu học:

Là khoa học nghiên cứu thống kê về số cá thể 1 loài, đặc biệt là dân số loài người. Đây là một ngành khoa học chung có thể áp dụng cho bất cứ một quần thể dân số nào mà có sự thay đổi đổi theo thời gian và không gian.

Một trong những kết quả quan trọng nhất từ nghiên cứu này là đối với các bệnh nhân tham gia vào chương trình mở rộng Trợ cấp y tế đã tăng mạnh trong việc sàng lọc CRC. Đã có tổng cộng 69.328 bệnh nhân Trợ cấp y tế đã được sàng lọc so với 20.980 bệnh nhân không tham gia (tăng thêm 230%). Ngoài ra, 43,7% bệnh nhân ở vùng Appalachia đã được sàng lọc sau khi tham gia. Vì thế khi xem xét cụ thể các bệnh nhân Trợ cấp y tế, cho thấy, ở những trường hợp trong độ tuổi 51 - 65 đã có sự cải thiện rõ rệt trong sàng lọc với mức tăng 292,5%. Bệnh nhân Appalachia có bảo hiểm y tế cũng tăng đến 199%.

Không những thế, kết quả còn cho thấy số bệnh nhân Trợ cấp y tế tại Kentucky đã được sàng lọc ung thư đại trực tràng vào năm 2014 nhiều hơn gấp ba lần. Khả năng sốt sót của bệnh nhân Trợ cấp y tế đã được cải thiện sau khi mở rộng, theo kết quả nghiên cứu được công bố trên trang web của Tạp chí the American College of Surgeons. 

Từ ngày 1 tháng 1 năm 2011 đến ngày 31 tháng 12 năm 2016, đã có 11.441 bệnh nhân ở Kentucky được chẩn đoán mắc CRC. Và khi được phân tầng bằng bảo hiểm, tỷ lệ bệnh nhân Trợ cấp y tế được chẩn đoán mắc CRC tăng 132,4% sau khi mở rộng. Tiến sĩ Bhakta nói rằng sự gia tăng này "một con số khó có thể chấp nhận được đối với tôi", bởi vì với việc sàng lọc tăng lên, thì cần tỷ lệ mắc bệnh phải giảm đi. Tuy nhiên, nghiên cứu này vẫn còn gặp nhiều khó khăn. Vì thế nếu các nhà nghiên cứu tiếp tục theo dõi dữ liệu trong 5 hoặc 10 năm nữa, thì ông dự đoán tỷ lệ mắc bệnh sẽ giảm đi đáng kể.

Các nhà nghiên cứu cũng báo cáo rằng sau khi mở rộng, khả năng sống sót của bệnh nhân trợ cấp y tế đã được cải thiện. Sự khác biệt này được thấy rõ ở bệnh nhân Trợ cấp y tế sau năm đầu tiên và tăng lên mỗi năm sau đó. Ngoài ra, Tỷ lệ sống của các bệnh nhân Appalachian có bảo hiểm y tế cũng đã cải thiện đáng kể sau khi mở rộng, các nhà nghiên cứu viết.

Tiến sĩ Bhakta cho biết: Chúng tôi nhận thấy rằng việc mở rộng đã đem lại nhiều lợi ích cũng như cải thiện khả năng sống sót. Từ đó, các nhà nghiên cứu đã có thể theo dõi những bệnh nhân này tối đa là 8 năm và họ vẫn đang tiếp tục theo dõi các đợt tái phát của bệnh nhân cũng có thể xảy ra.

Điều quan trọng nhất từ nghiên cứu này, nếu tỷ lệ tham gia sàng lọc CRC ngày càng gia tăng, thì khả năng sống sót của nhiều bệnh nhân càng được cải thiện.

Các nhà nghiên cứu hiểu rằng khi sàng lọc tăng lên, thì họ có thể được tăng cường phát hiện các polyp trước đó, ông nói. Vì thế việc mở rộng Trợ cấp y tế cho phép chúng tôi tiếp cận được với rất nhiều bệnh nhân đang gặp khó khăn và sẽ không thể được sàng lọc.

Hiện giờ các nhà nghiên cứu đã xác định được vấn đề, vì thế họ sẽ tiếp tục thu thập dữ liệu và tìm giải pháp cho tỷ lệ tử vong cao của CRC. Đã có rất nhiều câu hỏi được đặt ra là sau khi những trường hợp này được sàng lọc và chẩn đoán mắc bệnh ung thư đại trực tràng, Nếu bệnh nhân được tư vấn không cần làm phẫu thuật có thích hợp hay không? hoặc Sau khi phẫu thuật, đối với những bệnh nhân có khối u tiến triển có thể được hóa trị kịp thời hay không? Và cuối cùng, đối với những bệnh nhân được điều trị tại Trung tâm Ung thư Markey, liệu họ có kháng các tác dụng phụ của hóa trị liệu truyền thống hay không? Đó là những câu hỏi và rào cản rất quan trọng đối với chúng tôi để tiếp tục điều tra và chiến đấu chống lại ung thư đại trực tràng, Tiến sĩ Bhakta nói.