LASIK: phân biệt tính hiệu quả và rủi ro

Ngày 27 tháng 7 năm 2018 - Khô mắt, lóa, Halos và Starburst là tất cả các tác dụng phụ có thể có của phẫu thuật LASIK. Nhưng một số người cũng có thể bị các biến chứng lâu dài như nhiễm trùng mắt, giảm thị lực, đau mãn tính và võng mạc bị bong ra. Một số bệnh nhân nói rằng họ đã không phát hiện ra cho đến khi quá muộn và bây giờ ước họ có thể quay ngược đồng hồ.

Theo Market Scope, khoảng 10 triệu người Mỹ đã phẫu thuật LASIK kể từ khi được FDA chấp thuận lần đầu tiên vào năm 1999. Khoảng 700.000 ca phẫu thuật LASIK được thực hiện mỗi năm, nhưng con số này đã giảm xuống từ mức đỉnh 1,4 triệu vào năm 2000.

Nó vẫn là một trong những ca phẫu thuật tự chọn phổ biến nhất ở nước này và mức độ hài lòng của nó trong số những bệnh nhân đã thực hiện thủ thuật là rất cao. Eric Donnenfeld, MD, cựu chủ tịch của Hiệp hội phẫu thuật đục thủy tinh thể và khúc xạ Hoa Kỳ, đã hoàn thành thành công khoảng 85.000 thủ tục trong sự nghiệp 28 năm của mình. Ông nói rằng về tổng thể, 96% đến 98% bệnh nhân LASIK kết thúc với thị lực 20/20. Bốn mươi phần trăm đến 50% kết thúc với tầm nhìn tốt hơn 20/20.

Tuy nhiên, LASIK giống như bất kỳ ca phẫu thuật nào, và tất cả đều có rủi ro. Một số bệnh nhân có các biến chứng có hại có thể không bao giờ biến mất, bao gồm khô mắt và tổn thương giác mạc.

Sự hấp dẫn của LASIK là rõ ràng: Cơ hội để bỏ kính hoặc thói quen hàng ngày và chi phí cho kính áp tròng, hộp trơn, chai giải pháp làm sạch và lưu trữ đắt tiền. Theo thời gian, nó thậm chí còn có ý nghĩa kinh tế.

Tuy nhiên, FDA không có quy tắc nào về những thông tin bệnh nhân phải được nói hoặc những gì phải được tiết lộ trong một cuộc tư vấn. Cơ quan này kêu gọi bất cứ ai xem xét LASIK thực hiện nhiều nghiên cứu về các rủi ro và tham khảo ý kiến ​​kỹ lưỡng với bác sĩ phẫu thuật trước khi làm thủ thuật.

Donnenfeld cho rằng trong khi không có yêu cầu nào của ngành về mức độ rủi ro phải được nêu rõ, một bệnh nhân nên có nhiều cơ hội để đặt câu hỏi. Trong thực tế của mình, ông đưa ra cho bệnh nhân một lời giải thích bằng văn bản về LASIK, cho họ xem một video chuyên sâu về cuộc phẫu thuật và tổ chức nhiều cuộc tư vấn với bệnh nhân trước khi họ đồng ý thực hiện.

Alan Kozarsky, MD, là một bác sĩ nhãn khoa chuyên về giác mạc, các bệnh bên ngoài và phẫu thuật khúc xạ. Anh gọi LASIK là phép lạ y tế 24 giờ tốt nhất thứ hai sau khi chuyển dạ và sinh nở.

Ông khuyên các bệnh nhân luôn luôn hỏi bác sĩ phẫu thuật của họ về mức độ tốt của một ứng cử viên cho LASIK.

Hãy tìm một bác sĩ phẫu thuật chọn lọc những bệnh nhân mà họ sẽ phẫu thuật. Hãy tìm một bác sĩ phẫu thuật có nhiều kinh nghiệm, một bác sĩ phẫu thuật mà LASIK là người cảm thấy dễ dàng nhất khi họ tiến hành phẩu thuật.

Kozarsky nói, bệnh nhân chọn lọc cao và bác sĩ phẫu thuật chọn lọc cao cuối cùng sẽ dẫn đến kết quả tốt hơn, Kozarsky nói. Bệnh nhân nên tự tin rằng bác sĩ phẫu thuật của họ có sự quan tâm tốt nhất của họ trong tâm trí.

Có thể sử dụng LAS LASIK như một doanh nghiệp. Đó là một điều khủng khiếp để làm. Bạn sẽ không nói chuyện với bệnh nhân và đó là cách thứ hai để lựa chọn bệnh nhân và thực hiện thủ thuật, ông nói.

Vấn đề về mắt sau phẫu thuật

Đối với Jason Esveld, LASIK biến thành cơn ác mộng bất ngờ.

Vào tháng 12 năm 2016, khoảng 4 ngày sau khi phẫu thuật tại nơi mà bây giờ anh gọi là nhà máy LAS LASIK, anh đã bị đau ở mắt phải.

Đó là một cơn đau sâu sắc và đôi khi giống như một cảm giác nóng bỏng, sắc nét, giống khi bạn bị viêm mắt cá chân sau khi bạn cuộn nó, Mitch Esveld nói. Tôi sẽ có những ngày khi nó quá nghiêm trọng đến nỗi tôi bị mất khả năng. Tôi không thể mở mắt vì đau.

Với LASIK, viết tắt của Keratomileusis hỗ trợ bằng laser, laser điều chỉnh thị lực bằng cách định hình lại mô dưới giác mạc, vòm tròn ở phía trước mắt. Bác sĩ làm phẳng mắt và cắt một vạt để định hình lại phần giữa của giác mạc. Việc định hình lại mô thay đổi cách ánh sáng tập trung ở võng mạc, giúp tầm nhìn của bạn rõ ràng hơn. Có thể mất đến 6 tháng để mắt đạt được độ trong tối đa và một số tác dụng phụ sẽ biến mất.

Không có gì bất thường khi bệnh nhân gặp vấn đề về mắt lần đầu tiên sau LASIK, bao gồm halos, khô mắt, sao, và tầm nhìn ban đêm giảm.

Esveld đã liên lạc với phòng khám nơi anh ta phẫu thuật về cơn đau. Đốt, ngứa và khó chịu là tất cả các triệu chứng phổ biến trong một vài ngày sau đó, vì vậy tình trạng của anh dường như không bình thường. Trong buổi tư vấn hậu kỳ đầu tiên, anh ấy đã nói rằng đôi mắt của anh ấy trông thật hoàn hảo.

Nhưng kỹ sư 28 tuổi không bị thuyết phục.

Càng ngày nó càng tệ. Tôi đã đi trong 2 tuần sau đó. Đến lúc này, tôi đã bắt đầu thực hiện nghiên cứu và biết rằng có thể có những cơn đau liên quan đến thần kinh đang diễn ra. Tôi bắt đầu hỏi những câu hỏi có mục tiêu về độ nhạy cảm thần kinh, anh nói. Tôi nhớ mình đã khá đối đầu với chuyên viên đo mắt. Cảm giác như chúng tôi đang nhảy.

Nghiên cứu của Esveld khiến ông tin rằng LASIK đã khiến ông bị đau thần kinh mắt, hậu quả của tổn thương thần kinh ở giác mạc.

Theo Tạp chí Ocular Surface , đau thần kinh mắt trung ương có thể là kết quả của các dây thần kinh phát triển không chính xác như các quả bóng thần kinh, hoặc u thần kinh, sau khi duy trì sự rút ngắn và cắt bỏ nhiệt, một thủ tục sử dụng nhiệt để phá hủy các mô cơ thể, trong quá trình LASIK.

Toàn bộ quy trình LASIK phụ thuộc vào việc phá hủy một phần giác mạc. Quá trình này có thể gây tổn thương thần kinh và viêm, gây ra các dây thần kinh cảm giác trong mắt.

Esveld bắt đầu tìm nơi khác cho các chuyên gia giác mạc. Từ năm 2017, ông nói rằng ông đã quét kính hiển vi để xem cấu trúc tế bào giác mạc và nhiều vòng kiểm tra mắt khô. Ông đã được kê toa nước mắt huyết thanh, thuốc nhỏ steroid để trị viêm, nhiều phương pháp điều trị đau thần kinh như thuốc chống động kinh và thuốc chống trầm cảm, và thậm chí cần sa y tế.

Một số lựa chọn điều trị hữu ích hơn những lựa chọn khác, nhưng không ai kê đơn giải quyết vấn đề của mình. Chúng cũng có thể đắt tiền.

Chúng tôi thậm chí không hiểu sự phân nhánh của nó. Không có cách điều trị hiệu quả cho tình trạng của tôi, Esveld nói.

Trên thực tế, một số nghiên cứu theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật LASIK lâu hơn vài tháng đến một năm. Và theo FDA, vì cuộc phẫu thuật vẫn còn tương đối mới, kết quả lâu dài của nó vẫn chưa được biết. Các nghiên cứu điển hình từ những năm 1990 cho thấy bệnh nhân bị đau, khó chịu ở mắt và suy giảm thị lực đến mức ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần, đôi khi dẫn đến trầm cảm và thậm chí tự tử.

May mắn cho những bệnh nhân mới, Kozarsky nói rằng công nghệ LASIK đã được cải thiện rất nhiều trong những năm qua. Các laser mới chính xác hơn và ít bệnh nhân có tác dụng phụ chung liên quan đến LASIK.

Ngoài ra, số lượng bệnh nhân được coi là ứng cử viên tốt cho LASIK đã giảm, do quá trình sàng lọc dữ dội hơn. Kozarsky nói rằng các bác sĩ phẫu thuật sàng lọc bệnh nhân dựa trên biểu đồ và tính cách y tế. Theo ông, kỳ vọng cao có thể dẫn đến sự thất vọng với cuộc phẫu thuật.

Cá tính là một phần rất lớn của phẫu thuật LASIK, ông nói. Sàng lọc chúng tôi cho những kỳ vọng không thực tế. Hứa hẹn và giao hàng quá mức là một cách tốt để đi vào LASIK.

Nhìn chung, tỷ lệ thành công của LASIK đặc biệt cao, đặc biệt đối với một phẫu thuật tự chọn. Thành công thường được xác định bởi chất lượng của tầm nhìn và sự hài lòng của bệnh nhân. LASIK có độ hài lòng 96%, theo Tạp chí Phẫu thuật Đục thủy tinh thể và Khúc xạ .

Esveld nói rằng nếu anh ta có thể quay ngược thời gian, anh ta sẽ không phẫu thuật. Esveld, cùng với nhiều nhà phê bình khác, nói rằng các tiêu chuẩn an toàn cho phẫu thuật là quá thấp và hậu quả có thể không được truyền đạt một cách hiệu quả.

Khen ngợi từ một bác sĩ và một bệnh nhân

Theo Donnenfeld, LASIK là phương pháp an toàn nhất, hiệu quả nhất từng tồn tại trong nhãn khoa. Ông đã trong 28 năm hành nghề, nói rằng đã thực hiện hơn 85.000 ca phẫu thuật mà không có bệnh nhân nào mắc bệnh thần kinh giác mạc mãn tính. Trên thực tế, các biến chứng từ phẫu thuật mắt LASIK là cực kỳ hiếm.

Đây là trường hợp của Alessandra Bhansali. Sau khi thực hiện LASIK gần 6 năm trước, Bhansali, 27 tuổi, không có gì ngoài lời khen ngợi về ca phẫu thuật. Cô nói rằng đôi mắt của cô đạt đến độ rõ nét cao nhất trong vòng 3 ngày sau khi làm thủ thuật.

Tôi không phải lo lắng về kính áp tròng. Phần mềm ít rắc rối hơn và thật tuyệt khi có thể thức dậy và nhìn thấy mọi thứ. Cuộc phẫu thuật đã giúp cuộc sống của tôi thực sự thuận tiện.

LASIK thường mất 15 phút hoặc ít hơn để thực hiện. Mặc dù thời gian thủ tục ngắn, nó có thể có giá khoảng 4.500 đô la trở lên. Nhiều phòng khám cung cấp giảm giá và giao dịch phiếu giảm giá cho phẫu thuật có thể mất đến 2.000 đô la chi phí.

Donnenfeld không ngăn cản các bệnh nhân LASIK tiềm năng tìm đến các phòng khám với các giao dịch phiếu giảm giá, nhưng ông đề nghị nghiên cứu bác sĩ phẫu thuật trước khi chọn sử dụng phiếu giảm giá. Nhiều thực hành chất lượng cao cung cấp giảm giá cho phẫu thuật LASIK, nhưng chi phí không phải là mối quan tâm chính của bệnh nhân.

Một số bác sĩ giỏi hơn những người khác, ông nói. Một điều quan trọng nhất về LASIK là tìm một bác sĩ giỏi để thực hiện phẫu thuật. Đừng cho phép các thủ tục phẫu thuật được hàng hóa hóa.

Theo Hội đồng Phẫu thuật Khúc xạ Hoa Kỳ, có năm trình độ chính cần tìm kiếm ở một bác sĩ phẫu thuật:

• Bác sĩ phẫu thuật nên có kinh nghiệm, tốt nhất là với ít nhất 10.000 ca phẫu thuật thành công được thực hiện.
• Hãy chắc chắn rằng bác sĩ phẫu thuật đáp ứng các tiêu chuẩn ngành với quy trình sàng lọc LASIK của họ.
• Hãy thoải mái với bác sĩ phẫu thuật của bạn. Họ nên sẵn sàng đưa ra câu trả lời có căn cứ cho bất kỳ câu hỏi nào của bạn.
• Bạn không nên cảm thấy bị áp lực khi thực hiện LASIK, và việc tư vấn không nên giống như một mục đích bán hàng.
• Xem ra cho các bác sĩ phẫu thuật quá hứa hẹn kết quả. LASIK nhằm cải thiện tầm nhìn, không nhất thiết phải hoàn thiện nó.