Huyết áp cao ở tuổi trung niên có liên quan đến tăng tổn thương não trong cuộc sống sau này

Theo một nghiên cứu mới được công bố trên Tạp chí Tim mạch Châu Âu,

huyết áp cao hơn bình thường có liên quan đến tổn thương não rộng hơn ở người cao tuổi.

Đặc biệt, nghiên cứu cho thấy có

mối liên hệ chặt chẽ giữa huyết áp tâm trương (huyết áp giữa các nhịp đập của tim) trước tuổi 50 và tổn thương não trong cuộc sống sau này, ngay cả khi huyết áp tâm trương nằm trong mức bình thường được coi là một phạm vi lành mạnh.

Phát hiện này đến từ một nghiên cứu với 37.041 người tham gia đã đăng ký vào Ngân hàng Biobank của Anh, một nhóm lớn những người được tuyển dụng từ dân số chung trong độ tuổi từ 40 đến 69 và có sẵn thông tin y tế, bao gồm cả quét não MRI.

Nghiên cứu được thực hiện bởi Tiến sĩ Karolina Wartolowska, một nhà nghiên cứu lâm sàng tại Trung tâm Phòng chống Đột quỵ và Sa sút trí tuệ, Đại học Oxford, Vương quốc Anh, nhằm tìm kiếm tổn thương trong não được gọi là "chứng tăng cường chất trắng" (WMH). Những vùng này hiển thị trên quét não MRI dưới dạng vùng sáng hơn và chúng cho thấy tổn thương đối với các mạch máu nhỏ trong não tăng lên theo tuổi và huyết áp. WMH có liên quan đến tăng nguy cơ đột quỵ, sa sút trí tuệ, khuyết tật thể chất, trầm cảm và suy giảm khả năng tư duy.

Tiến sĩ Wartolowska cho biết:

"Không phải tất cả mọi người đều phát triển những thay đổi này khi già đi, nhưng chúng hiện diện ở hơn 50% bệnh nhân trên 65 tuổi và hầu hết những người trên 80 tuổi ngay cả khi không bị cao huyết áp, nhưng nó còn hơn có khả năng phát triển với huyết áp cao hơn và có nhiều khả năng trở nên trầm trọng hơn. "

Thông tin về những người tham gia được thu thập khi họ đăng ký vào Ngân hàng Biobank của Anh từ tháng 3 năm 2006 đến tháng 10 năm 2010 và dữ liệu theo dõi, bao gồm cả quét MRI, được thu thập từ tháng 8 năm 2014 đến tháng 10 năm 2019. Các nhà nghiên cứu đã điều chỉnh thông tin để tính đến các yếu tố như tuổi, giới tính, các yếu tố nguy cơ như hút thuốc lá và bệnh tiểu đường, huyết áp tâm trương cũng như tâm thu. Huyết áp tâm thu là huyết áp tối đa đạt được mỗi khi tim đập và là con số hàng đầu trong các phép đo huyết áp.
Tiến sĩ Wartolowska cho biết:

"Không phải tất cả mọi người đều phát triển những thay đổi này khi già đi, nhưng chúng hiện diện ở hơn 50% bệnh nhân trên 65 tuổi và hầu hết những người trên 80 tuổi ngay cả khi không bị cao huyết áp, nhưng nó còn hơn có khả năng phát triển với huyết áp cao hơn và có nhiều khả năng trở nên trầm trọng hơn. "

Thông tin về những người tham gia được thu thập khi họ đăng ký vào Ngân hàng Biobank của Anh từ tháng 3 năm 2006 đến tháng 10 năm 2010 và dữ liệu theo dõi, bao gồm cả quét MRI, được thu thập từ tháng 8 năm 2014 đến tháng 10 năm 2019. Các nhà nghiên cứu đã điều chỉnh thông tin để tính đến các yếu tố như tuổi, giới tính, các yếu tố nguy cơ như hút thuốc lá và bệnh tiểu đường, huyết áp tâm trương cũng như tâm thu. Huyết áp tâm thu là huyết áp tối đa đạt được mỗi khi tim đập và là con số hàng đầu trong các phép đo huyết áp.

"Để so sánh khối lượng chất trắng tăng cường giữa mọi người và để điều chỉnh phân tích thực tế là não của mọi người có kích thước khác nhau một chút, chúng tôi chia khối lượng WMH cho tổng khối lượng chất trắng trong não. Theo cách đó, chúng tôi có thể phân tích tải lượng WMH, là tỷ lệ giữa thể tích WMH với tổng thể tích chất trắng, "Tiến sĩ Wartolowska nói.

Các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng lượng WMH cao hơn có liên quan chặt chẽ với huyết áp tâm thu hiện tại, nhưng mối liên quan mạnh nhất là đối với huyết áp tâm trương trong quá khứ, đặc biệt là khi ở độ tuổi dưới 50. Bất kỳ sự gia tăng huyết áp nào, thậm chí dưới ngưỡng điều trị thông thường 140 mmHg đối với tâm thu và dưới 90 mmHg đối với tâm trương, có liên quan đến tăng WMH, đặc biệt là khi mọi người đang dùng thuốc để điều trị huyết áp cao. [2]

Cứ mỗi 10mmHg tăng huyết áp tâm thu trên mức bình thường, tỷ lệ tải trọng WMH tăng trung bình (trung vị) là 1,126 lần và 1,106 lần cho mỗi lần tăng 5mmHg huyết áp tâm trương. Trong số 10% những người có tải trọng WMH lớn nhất, 24% tải trọng có thể được cho là có huyết áp tâm thu trên 120mmHg và 7% có thể được cho là có huyết áp tâm trương trên 70mmHg, phản ánh thực tế là có là tỷ lệ tăng huyết áp tâm thu hơn là huyết áp tâm trương ở bệnh nhân lớn tuổi.
Tiến sĩ Wartolowska cho biết: "Chúng tôi đã đưa ra hai phát hiện quan trọng. Thứ nhất, nghiên cứu chỉ ra rằng huyết áp tâm trương ở những người trong độ tuổi 40 và 50 có liên quan đến tổn thương não nhiều năm sau đó. Điều này có nghĩa là nó không chỉ là huyết áp tâm thu, số đầu tiên cao hơn, nhưng huyết áp tâm trương, số thứ hai, thấp hơn, điều quan trọng để ngăn ngừa tổn thương mô não. Nhiều người có thể nghĩ tăng huyết áp và đột quỵ là bệnh của người lớn tuổi, nhưng kết quả của chúng tôi cho thấy rằng nếu chúng ta muốn Để giữ một bộ não khỏe mạnh ở độ tuổi 60 và 70, chúng ta có thể phải đảm bảo huyết áp của mình, bao gồm cả huyết áp tâm trương, luôn ở trong mức khỏe mạnh khi chúng ta ở độ tuổi 40 và 50.

"Phát hiện quan trọng thứ hai là bất kỳ sự gia tăng huyết áp nào vượt quá giới hạn bình thường đều có liên quan đến việc tăng cường chất trắng nhiều hơn. Điều này cho thấy rằng ngay cả khi huyết áp tăng nhẹ trước khi đáp ứng các tiêu chí điều trị tăng huyết áp cũng có tác động gây tổn hại đến mô não. .

"Kết quả của chúng tôi cho thấy rằng để đảm bảo ngăn ngừa tốt nhất tình trạng tăng chất trắng trong cuộc sống sau này, việc kiểm soát huyết áp tâm trương, đặc biệt, có thể được yêu cầu ở những năm đầu của tuổi trung niên, ngay cả đối với huyết áp tâm trương dưới 90mmHg, trong khi kiểm soát huyết áp tâm thu có thể quan trọng hơn ở tuổi cuối. Khoảng thời gian dài giữa ảnh hưởng của huyết áp ở tuổi trung niên và tác hại ở tuổi cuối nhấn mạnh tầm quan trọng của việc kiểm soát huyết áp về lâu dài và nghiên cứu đó phải điều chỉnh để cân nhắc về lâu dài. ảnh hưởng của các vấn đề thường không có triệu chứng ở tuổi trung niên. "

Các cơ chế tiềm ẩn cho sự phát triển của WMH bao gồm tổn thương các mạch máu mỏng manh trong não do áp lực tăng cao liên tục theo thời gian gây tổn thương trực tiếp đến mạch máu; điều này dẫn đến lớp lót của các tàu bị rò rỉ và dẫn đến WMH. Ngoài ra, huyết áp tâm trương có thể làm cho các mạch máu lớn trở nên cứng hơn theo thời gian, làm tăng nhịp đập của huyết áp lên não; Điều này gây ra huyết áp cao theo mỗi nhịp tim, huyết áp thay đổi nhanh và lưu lượng máu quá thấp giữa các nhịp đập của tim, dẫn đến tổn thương chất trắng.

Vì chỉ có quét MRI tại một thời điểm, các nhà nghiên cứu không thể định lượng trực tiếp sự tiến triển của WMH. Các hạn chế khác bao gồm cần phân tích sâu hơn để xác định sự khác biệt ở các vùng chất trắng khác nhau và mặc dù các nhà nghiên cứu đã chỉ ra mối liên quan với hút thuốc và bệnh tiểu đường, nhưng sự tương tác phức tạp tiềm ẩn giữa các yếu tố nguy cơ, bao gồm mức cholesterol cao, béo phì và các vấn đề về thận, yêu cầu điều tra thêm.