Điều trị bức xạ thấp có thể giảm nguy cơ tái phát ung thư tuyến giáp
Bệnh nhân ung thư tuyến giáp có nguy cơ bị tái phát sau phẫu thuật có thể được điều trị một cách an toàn với một lượng nhỏ bức xạ, theo kết quả nghiên cứu được điều tra trên khắp thế giới.
Tiến sĩ Jonathan Wadsley, nhà tư vấn lâm sàng tại Bệnh viện Weston Park, Vương quốc Anh, chủ tịch Nhóm nghiên cứu ung thư tuyến giáp (NCRI), đã trình bày tại Hội nghị Ung thư NCRI 2018 vào hôm thứ hai rằng kết quả mới nhất từ thử nghiện Hilo cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ tái phát giữa các bệnh nhân được cho sử dụng liều bức xạ thấp so với liều tiêu chuẩn. Điều này có ý nghĩa là cần cập nhật thông tin về các hướng dẫn y khoa Quốc Tế để có thể đưa ra các khuyến cáo về sử dụng liều bức xạ thấp đối với những bệnh nhân có nguy cơ thấp và qua đó có thể hạn chế được các tác dụng phụ và biến chứng lâu dài qua đó giúp ích cho việc điều trị thuận lợi hơn.
Báo cáo thử nghiệm của ông từ 434 bệnh nhân ung thư tuyến giáp ở giai đoạn đầu trong thử nghiệm HiLo với thời gian theo dõi trung bình là 6,5 năm. Các bệnh nhân được phân tích ngẫu nhiên để tiếp nhận iốt phóng xạ có nồng độ thấp (RAI) là 1,1GBq, hoặc RAI tiêu chuẩn có nồng độ cao 3,7GBq. Ngoài ra, họ cũng nhận được Thyrogen (hormon kích thích tuyến giáp, TSH) nhằm kích thích tế bào ung thư tuyến giáp hấp thụ càng nhiều iốt phóng xạ càng tốt, qua đó đem lại nhiều hiệu quả hơn, và có thể được yêu cầu ngừng dùng thuốc viên tuyến giáp có tác dụng tương tự bằng cách tăng lên mức TSH tự nhiên của chúng.
Tiến sĩ Wadsley giải thích: Hoạt động trên được xem là thước đo có thể đo lường lượng bức xạ được dùng cho bệnh nhân dưới dạng đồng vị phóng xạ của i-ốt. Mục đích của việc điều trị này là tiêu diệt bất kỳ mô tuyến giáp bình thường nào và tế bào ung thư sau phẫu thuật. Ngoài ra trong việc điều trị loại bỏ tuyến giáp, bệnh nhân thường được sử dụng viên nang để nuốt, đây được xem như là một nguyên tắc chung, vì thế các nhà nghiên cứu mong muốn cung cấp lượng phóng xạ thấp nhất có thể ngăn ngừa sự tái phát của ung thư tuyến giáp, hạn chế các tác dụng phụ có thể xảy ra trong quá trình điều trị và quan trọng nhất là giảm nguy cơ điều trị gây ra các ung thư khác trong tương lai. Qua đó nghiên cứu của chúng tôi đưa ra những liều lượng thấp chỉ 1,1GBq nhỏ hơn 1/3 so với liều 3,7GBq, và kết quả cho thấy nó đem lại hiệu quả đáng kể.
Trong gần 7 năm theo dõi, đã có 21 trường hợp tái phát ung thư (trong đó 11 trường hợp với 1,1GBq và 10 trường hợp với 3,7GBq tương ứng). Kết quả cho thấy tỷ lệ tái phát là tương tự giữa hai liều, và cũng như đối với các bệnh nhân sử dụng thyrogen hoặc rút nội tiết tố tuyến giáp.
Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân nào được sử dụng iốt phóng xạ thấp thì sẽ ít xuất hiện các tác dụng phụ hơn, đặc biệt là hạn chế các cơn đau hoặc tổn thương từ các tuyến nước bọt, có khả năng dẫn đến khô miệng vĩnh viễn. Ngoài ra việc sử dụng iốt phóng xạ thấp có thể làm tăng khả năng điều trị 1 ngày thay vì bệnh nhân được chăm sóc cách ly trong 2 đến 3 ngày. Và các nhà nghiên cứu cho rằng điều này là cần thiết cho iốt phóng xạ cao hơn do các quy định bảo vệ bức xạ để tránh phơi nhiễm nơi công cộng, nhưng đặc biệt gây đau cho bệnh nhân và họ phải chế tiếp xúc với những người khác trong thời gian này, điều này gây ra nhiều khó khăn trong thời gian gần đây, Tiến sĩ Wadsley nói.
Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng những bệnh nhân đang dùng thyrogen sẽ có chất lượng cuộc sống và khả năng tiếp tục hoạt động bình thường tốt hơn đối với những người sử dụng thuốc ức chế hormon tuyến giáp. Điều này khiến họ cảm thấy vô cùng mệt mỏi và trong một số trường hợp cảm thấy chán nản.
Ông cho biết thêm: Vì thế thử nghiệm Hilo được xem là thử nghiệm có thời gian theo dõi dài nhất trong bất kỳ cuộc nghiên cứu ngẫu nhiên nào trên toàn thế giới. Tuy nhiên cho đến nay, vẫn chưa có đủ bằng chứng cho thấy các hướng dẫn Quốc Tế có thể đưa ra nhiều khuyến cáo về sử dụng 1,1 GBq ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp do số liệu hạn chế và theo dõi ngắn hạn.
Hiện nay các nhà nghiên cứu đã xác nhận rằng không có sự khác biệt về tỷ lệ tái phát trong một thời gian dài theo dõi, những khuyến nghị này có thể được tăng cường qua đó giúp cho các bác sĩ và bệnh nhân có thể tự tin sử dụng hoạt động iốt phóng xạ thấp là chấp nhận được và thích hợp hơn.
Các thử nghiệm HiLo đã kết thúc và bây giờ các nhà nghiên cứu đang điều tra và theo dõi một nhóm bệnh nhân có thể được xác định là có nguy cơ tái phát ung thư tuyến giáp thấp mà họ không cần điều trị bằng radioiodine. Thử nghiệm IoN là phân bổ bệnh nhân ung thư tuyến giáp có nguy cơ rất thấp để điều trị bằng radioiodine hoặc có những quan sát cẩn thận để xác định liệu có bất kỳ sự khác biệt nào về tỷ lệ tái phát hay không và những bệnh nhân này có thể tránh được điều trị iốt hay không.
Tiến sĩ Martin Forster từ Đại học College London, là Chủ tịch của NCRI Head and Neck Clinical Studies Group và không tham gia nghiên cứu này cho biết: "Gần 7 năm theo dõi dữ liệu từ thử nghiệm HiLo cung cấp, chúng tôi tự tin việc sử dụng liều phóng xạ thấp hơn 1,1GBq cho bệnh nhân ung thư tuyến giáp có nguy cơ thấp là một điều trị an toàn và hiệu quả, qua đó các hướng dẫn Quốc Tế có thể được cập nhật để phản ánh điều này. Thử nghiệm trên như một ví dụ điển hình về thử nghiệm lâm sàng được tiến hành tốt có thể tạo ra được khác biệt đối với chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Và thử nghiệm này còn có thể xác định những bệnh nhân có nguy cơ ung thư thấp bị tái phát bệnh có thể được điều trị bằng radioiodine hoàn toàn.
Hiện nay, Ung thư tuyến giáp được xem là căn bệnh là hiếm gặp, chỉ xảy ra khoảng 3.500 trường hợp ở Anh mỗi năm, ít hơn 1% tổng số ca mắc bệnh ung thư hàng năm. Ung thư tuyến giáp có nguy cơ thấp nếu được điều trị sớm sẽ có tỷ lệ sống rất cao chiếm khoảng 99% trong 10 năm hoặc hơn.