Bộ nghiên cứu của Úc nhằm hướng dẫn cách điều trị đối với những bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo trên toàn thế giới

Nguồn: Unsplash/CC0 Public Domain

Nghiên cứu mới về dịch truyền tĩnh mạch được sử dụng trong chăm sóc đặc biệt cho thấy rằng dung dịch Saline (nước muối sinh lý) sử dụng trong duy trì sự sống cũng như hoạt động các cơ quản hiệu quả hơn các dung dịch đẳng trương đắt tiền khác.

Kết quả không chỉ cung cấp cho các bác sĩ sự chắc chắn về tính an toàn và lợi ích của dung dịch nước muối, mà còn có ý nghĩa rộng hơn về khả năng điều trị và chi phí đối với bệnh nhân trên toàn thế giới.

Giáo sư Simon Finfer AO, bác sĩ ICU và nhà nghiên cứu cấp cao tại Viện George cho biết: “Mỗi bệnh nhân được nhận vào Đơn vị Chăm sóc Đặc biệt (ICU) sẽ được truyền dịch tĩnh mạch để hồi sức hoặc như một phần của điều trị tiêu chuẩn".

"Tuy nhiên, việc lựa chọn dịch truyền phù hợp từ lâu đã là một vấn đề tranh luận vì một số dịch truyền đã được phê duyệt và cấp phép sử dụng dựa trên các thử nghiệm ở một lượng ít bệnh nhân nhưng chỉ xem xét kết quả ngắn hạn."

Plasma-Lyte 148 là một loại dịch truyền tĩnh mạch đẳng trương chứa một số khoáng chất, được gọi là dung dịch đa điện giải cân bằng, hoặc BMES. Do những lo ngại biến chứng tổn thương thận và tử vong liên quan đến nước muối tăng nên hiện nay BMES được sử dụng ưa chuộng hơn mặc dù điều này chưa được chứng minh trong các thử nghiệm lâm sàng.

Để giải quyết vấn đề này cũng như cung cấp thêm thông tin giúp các bác sĩ chọn loại dịch truyền tốt nhất cho bệnh nhân, các nhà nghiên cứu của Viện George đã thiết kế một thử nghiệm lâm sàng lớn — nghiên cứu so sánh Plasma-Lyte 148 và Saline (PLUS) — thực hiện vớ hơn 5.000 bệnh nhân trên 53 địa điểm ở Úc và New Zealand.

Đa số là những bệnh nhân ở độ tuổi trưởng thành được nhận vào ICU trong thời gian nghiên cứu, cần được hồi sức truyền dịch qua đường tĩnh mạch đối với tình trạng bệnh cơ bản của họ. Các bệnh nhân được theo dõi trong khoảng thời gian 90 ngày sau khi điều trị vì nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng khoảng 1/4 trường hợp có nguy cơ tử vong trong khoảng thời gian này.

Nghiên cứu chủ yếu xem xét tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân được sử dụng BMES hoặc dung dịch Saline trong quá trình nằm ICU. Vào 90 ngày sau khi điều trị, số lượng bệnh nhân tử vong trong nhóm BMES và nhóm nước muối như nhau.

Số ngày bệnh nhân phải thở máy, lọc máu thận, thời gian sống sót của họ trong ICU và trong bệnh viện, cũng như các biện pháp chính về chi phí chăm sóc sức khỏe giữa các nhóm là tương tự nhau.

Giáo sư Finfer cho biết: “Chúng tôi không tìm thấy bằng chứng nào cho thấy việc sử dụng dung dịch đa điện giải cân bằng trong ICU, so với nước muối sinh lý, làm giảm nguy cơ tử vong hoặc tổn thương thận cấp ở người lớn bị bệnh nặng."

Mỗi năm ở Úc có 160.000 người được nhận vào ICU. Đây là một trong những khía cạnh tốn kém nhất đối với ngành chăm sóc sức khỏe vì một ngày ở ICU có giá tối thiểu là 4.000 đô la. Với nhu cầu cao về giường ICU, nguồn lực và chuyên môn, ngay cả một sự khác biệt nhỏ về kết quả cũng có thể dẫn đến những hiệu quả kinh tế và lâm sàng quan trọng ở cấp độ dân số.

Vào đầu những năm 1990, cứ bảy người thì có đến một người chết trong ICU trên khắp Australia và New Zealand, khiến các nhà nghiên cứu của Viện George bắt đầu điều tra phương pháp hồi sức truyền dịch qua đường tĩnh mạch — một trong những phương pháp điều trị được sử dụng phổ biến nhất trong các cơ sở chăm sóc đặc biệt.

Từ đó, chương trình nghiên cứu hồi sức bằng dịch truyền được thực hiện trong các ICU, dẫn đến những thay đổi lớn đối với hướng dẫn điều trị lâm sàng trên toàn thế giới, ngăn ngừa các hành vi có hại và cứu sống nhiều người.

Giáo sư Finfer cho biết thêm: “PLUS hiện là thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng tác động cao thứ ba mà chúng tôi đã tiến hành, hữu ích đối với những thay đổi trong phác đồ điều trị bệnh nhân nặng."

"Trong thử nghiệm đầu tiên, chúng tôi đã so sánh dung dịch nước muối sinh lý với một loại dịch truyền khác, albumin - và thử nghiệm thứ hai là so sánh nước muối sinh lý với Hydroxyethyl Starch hoặc dung dịch HES cũng được sử dụng rộng rãi trong hồi sức."

"Chúng tôi nhận thấy nước muối và albumin cho tác động tương tự nhau, hữu ích đối với bệnh nhân chấn thương sọ não, và nước muối có kết quả tương tự như HES nhưng không có độc tính liên quan."

Nghiên cứu trên đã thay đổi cách nhìn của giới y khoa về dịch truyền tĩnh mạch và chứng minh rằng việc lựa chọn dịch truyền cũng cần được quan tâm như kê đơn đối với bất kỳ loại thuốc nào.

Nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Y học New England.

Thông tin thêm: So sánh tác dụng giữa dung dịch đa điện giải cân bằng với nước muối sinh lý ở người lớn bị bệnh nặng, Tạp chí Y học New England, DOI: 10.1056 / NEJMoa2114464
Thông tin tạp chí:
Được cung cấp bởi Viện y tế toàn cầu George.