Ung thư vú: Điều trị theo giai đoạn

Ung thư vú là một căn bệnh phức tạp và có nhiều dạng khác nhau đối với mỗi phụ nữ. Trước khi bạn bắt đầu điều trị, bác sĩ sẽ muốn biết kích thước của khối u và nó đã lan rộng bao xa trong cơ thể bạn, đây được gọi là giai đoạn của ung thư. Hiện có 5 giai đoạn cơ bản, từ 0 đến IV và một số giai đoạn phụ.

Trong đó giai đoạn là một cách để các bác sĩ mô tả tình trạng của bạn. Chúng không nói lên được toàn bộ vấn đề. Nhưng bác sĩ sẽ suy nghĩ về nhiều điều trước khi họ đề xuất phương pháp điều trị cho bạn, bao gồm:

• Loại ung thư bạn mắc phải.
• Nó phát triển nhanh như thế nào.
• Tuổi tác và tình trạng sức khỏe như thế nào.
• Nếu bạn đã từng bị ung thư vú trước đây.
• Nếu khối u của bạn có nội tiết tố nữ hoặc các yếu tố di truyền khác, chẳng hạn như gen gây ung thư HER2, làm cho nó phát triển nhanh hơn.

Nếu bạn đã biết giai đoạn ung thư vú, bạn có thể sử dụng hướng dẫn nhanh này để xem những phương pháp điều trị nào có thể giúp ích.

Lựa chọn điều trị ung thư vú giai đoạn 0

Tùy thuộc vào loại nào trong hai dạng ung thư vú ở giai đoạn 0 mà bạn có, chúng có thể không cần điều trị. Nếu bạn làm như vậy, xác suất thành công thường rất cao.

Các loại

Ung thư biểu mô ống dẫn sữa tại chỗ (DCIS - Ductal carcinoma in situ) xảy ra khi các tế bào bất thường xuất hiện trong ống dẫn sữa của tuyến vú. Các từ in situ có nghĩa là ở vị trí ban đầu. Đây là một tế bào có thể biến thành ung thư xâm lấn, nghĩa là chúng lan vào các mô khỏe mạnh. Đó là lý do tại sao bạn nên điều trị ngay lập tức.

Ung thư biểu mô tiểu thùy tại chỗ (LCIS - Lobular carcinoma in situ) xảy ra khi các tế bào bất thường xuất hiện ở thùy vú, nhưng xuất hiện ở vị trí khác. Bạn có thể không cảm thấy khối u, hoặc bất kỳ thay đổi nào trong chụp quang tuyến vú. Nó thường được tìm thấy trong sinh thiết vú cho một tình trạng nào khác. Vì vậy đối với những phụ nữ bị LCIS cần gặp bác sĩ thường xuyên để kiểm tra và thảo luận nếu cần điều trị. Bởi vì LCIS ​​làm tăng nguy cơ phát triển ung thư ở một trong hai vú và có thể lây lan.

Phương pháp điều trị

Các phương pháp điều trị ung thư biểu mô ống dẫn sữa tại chỗ (DCIS - Ductal carcinoma in situ) điển hình là:

Phẫu thuật. Đối với các khối u nhỏ hơn, bạn có thể được cắt bỏ, trong đó các tế bào bất thường và một số mô vú sẽ được loại bỏ. Thông thường một số phụ nữ quyết định phẫu thuật cắt bỏ vú. Sau phẫu thuật, bạn có thể chọn phẫu thuật tái tạo vú.

Xạ trị. Thường sau phẫu thuật cắt bướu. Khi đó bức xạ tấn công bất kỳ tế bào bất thường nào có thể bị bỏ sót và làm giảm nguy cơ mắc bệnh ung thư vú khác.

Liệu pháp hormon. Sau khi phẫu thuật, liệu pháp này cũng có thể giúp ngăn ngừa ung thư phát triển nhiều hơn ở cả hai vú.

Phương pháp điều trị cho ung thư biểu mô tiểu thùy tại chỗ (LCIS - Lobular carcinoma in situ) là:

Liệu pháp hormon. Để giảm nguy cơ phát triển ung thư xâm lấn.

Phẫu thuật cắt bỏ vú đôi (Double mastectomy). Đôi khi phẫu thuật này được thực hiện để loại bỏ mô trong khu vực của LCIS. Hiện nay một số phụ nữ có nguy cơ cao bị ung thư vú đều chọn phẫu thuật cắt bỏ vú đôi, cắt bỏ cả hai vú, vì họ lo lắng về việc bị ung thư xâm lấn. Ngoài ra họ có tiền sử gia đình bị ung thư vú hoặc có thể bị đột biến gen BRCA1 hoặc BRCA2. Sau phẫu thuật, một số phụ nữ chọn phẫu thuật tái tạo vú.

Vì vậy hãy nói chuyện với bác sĩ về những gì phù hợp với bạn.

Lựa chọn điều trị ung thư vú giai đoạn 1

Trong giai đoạn đầu này, ung thư không lan ra ngoài vú hoặc đã lan ra một lượng rất nhỏ đến một hạch bạch huyết. Bạn có một số phương pháp điều trị để lựa chọn. Phụ nữ thường làm tốt với sự kết hợp của các phương pháp điều trị. Do đó tìm hiểu các lựa chọn điều trị của giai đoạn này là cần thiết.

Sau đây là những lựa chọn điều trị ung thư vú giai đoạn 1, bao gồm:

Phẫu thuật.

Là điều trị tiêu chuẩn cho giai đoạn này. Vì khối u nhỏ, bạn có thể cắt bỏ khối u (chỉ khối u) và một số mô xung quanh nó được cắt bỏ. Hiện tại một số phụ nữ được phẫu thuật cắt bỏ vú, trong đó toàn bộ vú được cắt bỏ. Trong cả hai trường hợp, khả năng bác sĩ phẫu thuật sẽ lấy ra một hoặc nhiều hạch bạch huyết. Và sau phẫu thuật, bạn có thể chọn phẫu thuật tái tạo vú.

Xạ trị.

Có thể tiêu diệt các tế bào ung thư bị bỏ sót. Liệu pháp này thường được đưa ra sau khi cắt bỏ khối u. Và đối với phụ nữ bị ung thư giai đoạn I, đôi khi họ cũng cần được xạ trị sau khi phẫu thuật cắt bỏ vú.

Hóa trị.

Sau phẫu thuật, để có thể làm giảm nguy cơ ung thư quay trở lại. Thì bác sĩ sẽ dùng các loại thuốc tấn công các tế bào ung thư. Vì vậy đối với phụ nữ có khối u lớn hơn có nhiều khả năng sẽ được hóa trị để loại bỏ khối u lớn hơn.

Ngoài ra bạn cũng có thể nhận được hóa trị theo một số cách. Ví dụ: Bạn có thể uống thuốc hoặc nhận được chất lỏng, nhưng thường thì thuốc được đưa ngay vào tĩnh mạch. Và việc điều trị thường được đưa ra theo chu kỳ cho phép cơ thể bạn nghỉ ngơi ở giữa mỗi liều trình.

Liệu pháp hormon.

Là một lựa chọn tốt sau phẫu thuật cho những phụ nữ có khối u sử dụng hormone để phát triển, được gọi là ung thư dương tính với thụ thể hormon. Thông thường thuốc có thể giúp ngăn ngừa khối u nhận được hormone. Và những loại thuốc này bao gồm tamoxifen cho tất cả phụ nữ, anastrozole (Arimidex), exemestane (Aromasin) cũng như letrozole (Femara) cho phụ nữ sau mãn kinh.

Tuy nhiên đối với những phụ nữ chưa đến tuổi mãn kinh có thể cân nhắc cắt bỏ buồng trứng để ngừng tạo ra hormon giúp ung thư phát triển.

Liệu pháp nhắm mục tiêu.

Là một điều trị mới hơn. Khoảng 20% ​​phụ nữ bị ung thư vú có quá nhiều protein được gọi là HER2, đôi khi điều này khiến ung thư lây lan nhanh chóng. Vì vậy, trastuzumab (Herceptin) là một loại thuốc được chấp thuận để điều trị cho phụ nữ bị ung thư dương tính với HER2. Không những thế chúng còn ngăn chặn protein làm cho ung thư phát triển và giúp cho một số hóa trị liệu hiệu quả hơn.

Thử nghiệm lâm sàng.

Đây là một xu hướng điều trị mới cần được xem xét. Chúng giúp cho nhiều phụ nữ bị ung thư giai đoạn I và có thể cho phép họ tiếp cận các phương pháp điều trị tiên tiến. Vì vậy hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn để tìm hiểu thêm về những thử nghiệm này.

Lựa chọn điều trị ung thư vú giai đoạn 2

Ở giai đoạn II, ung thư vẫn được còn tập trung trong vú và trong một số trường hợp ở các hạch bạch huyết gần đó. Vì vậy một số phương pháp điều trị có thể giúp đỡ. Và bạn có thể kết hợp chúng để điều trị cho giai đoạn này.

Sau đây là một số phương pháp điều trị ở giai đoạn 2

Phẫu thuật.

Được xem là điều trị tiêu chuẩn. Đối với các khối u nhỏ hơn, bạn có thể được phẫu thuật bảo tồn vú, hoặc cắt bỏ khối u, trong đó chỉ có khối u và một số mô xung quanh nó được loại bỏ. Đối với các khối u lớn hơn, bạn có thể cần phẫu thuật cắt bỏ vú, trong đó cắt bỏ toàn bộ vú. Trong cả hai trường hợp, bác sĩ phẫu thuật sẽ có khả năng loại bỏ một số hạch bạch huyết. Và sau phẫu thuật cắt bỏ vú, bạn có thể chọn phẫu thuật tái tạo vú.

Xạ trị.

Thường được thực hiện sau phẫu thuật cắt bướu. Liệu pháp này có thể tiêu diệt các tế bào ung thư đã bị bỏ lỡ trong quá trình phẫu thuật. Hiện tại một số phụ nữ được phẫu thuật cắt bỏ vú cũng sẽ được thực hiện xạ trị, đặc biệt là nếu khối u lớn hoặc có các tế bào ung thư trong các hạch bạch huyết.

Hóa trị.

Sau phẫu thuật, hóa trị có thể giúp tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót lại. Nhưng vẫn có một số trường hợp đã hóa trị trước khi phẫu thuật để cố gắng thu nhỏ khối u. Nếu nó hoạt động tốt, khối u sau đó có thể nhỏ lại và cắt bỏ.

Hiện nay, bạn có thể nhận được hóa trị bằng nhiều cách khác nhau. Như uống thuốc hoặc chất lỏng, nhưng thường thì thuốc được đưa vào tĩnh mạch của bạn. Và tùy thuộc vào loại điều trị, chúng có thể được đưa ra theo chu kỳ cho phép cơ thể bạn nghỉ ngơi giữa mỗi liệu trình.

Liệu pháp hormon.

Sau phẫu thuật, liệu pháp này có thể giúp những phụ nữ bị ung thư dương tính với thụ thể hormon. Điều đó có nghĩa là tế bào ung thư cần hormone để phát triển. Vì vậy thuốc có thể ngăn ngừa khối u lấy hormone. Những loại thuốc này bao gồm tamoxifen cho tất cả phụ nữ và anastrozole (Arimidex), exemestane (Aromasin) và letrozole (Femara) cho phụ nữ sau mãn kinh.

Còn đối với những phụ nữ chưa đến tuổi mãn kinh có thể cân nhắc cắt bỏ buồng trứng để ngăn họ sản xuất hormone giúp ung thư phát triển. Ngoài ra họ cũng có thể dùng một loại thuốc, chẳng hạn như goserelin (Zoladex) hoặc leuprolide (Lupron), để ngăn chặn buồng trứng của họ giải phóng hormone.

Liệu pháp nhắm mục tiêu.

Là một điều trị mới hơn. Trong khoảng 20% ​​phụ nữ bị ung thư vú cho thấy, họ có quá nhiều protein được gọi là HER2 có thể khiến ung thư lây lan nhanh hơn. Vì vậy các loại thuốc như Ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla), lapatinib (Tykerb), neratinib  (Nerlynx),  pertuzumab (Perjeta) và trastuzumab (Herceptin) được sử dụng để điều trị cho phụ nữ bị ung thư HER2 dương tính. Chúng giúp ngăn chặn protein này làm cho ung thư phát triển và có thể làm cho một số hóa trị liệu hiệu quả hơn. Thông thường thuốc thường được sử dụng kết hợp với hóa trị.

Các thử nghiệm lâm sàng.

Đây là xu hướng điều trị mới dành cho nhiều phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn II . Các thử nghiệm này có thể cho phép họ truy cập vào các phương pháp điều trị tiên tiến. Nhưng họ cần nói chuyện với bác sĩ để xem liệu một thử nghiệm lâm sàng có thể phù hợp với họ.

Lựa chọn điều trị ung thư vú giai đoạn 3

Ở giai đoạn III, ung thư đã lan ra ngoài vú và vào các hạch bạch huyết gần đó. Thông thường nhiều hạch bạch huyết có các tế bào ung thư, hoặc khối u quá lớn, chúng phát triển vào thành ngực hoặc da của vú. Do đó một sự kết hợp của các phương pháp điều trị khác nhau thường hoạt động tốt nhất.

Sau đây là một số phương pháp điều trị ung thư vú giai đoạn 3

Hóa trị.

Là phương pháp điều trị phổ biến cho ung thư vú giai đoạn III. Đôi khi người ta phải hóa trị trước khi phẫu thuật để thu nhỏ khối u và dễ dàng hơn loại bỏ chúng hơn. Liệu pháp này có thể giúp tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót lại sau phẫu thuật. Trong trường hợp phẫu thuật không phải là một lựa chọn, hóa trị có thể là phương pháp điều trị chính.

Hiện nay bạn có thể nhận được hóa trị bằng nhiều cách khác nhau. Như uống thuốc hoặc chất lỏng, nhưng thường thì thuốc được đưa vào tĩnh mạch của bạn. Và tùy thuộc vào loại điều trị, nó có thể được đưa ra theo chu kỳ cho phép cơ thể bạn nghỉ ngơi ở giữa mỗi liệu trình.

Phẫu thuật.

Bạn có thể được cắt bỏ khối u, trong đó bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ khối u và một số mô xung quanh khỏi vú. Hoặc bạn có thể cần phẫu thuật cắt bỏ vú, trong đó toàn bộ vú sẽ được cắt bỏ. Ngoài ra bác sĩ phẫu thuật cũng sẽ loại bỏ các hạch bạch huyết. Sau phẫu thuật cắt bỏ vú, bạn có thể chọn phẫu thuật tái tạo vú.

Xạ trị.

Thường được khuyên dùng cho phụ nữ có giai đoạn III sau phẫu thuật. Bởi vì điều trị này có thể tiêu diệt các tế bào ung thư có thể đã bị bỏ sót.

Liệu pháp hormon.

Có thể giúp phụ nữ mắc ung thư dương tính với thụ thể hormon. Điều đó có nghĩa là ung thư cần hormone để phát triển. Ở những phụ nữ này, thuốc có thể ngăn khối u lấy hormone. Những loại thuốc này bao gồm tamoxifen cho tất cả phụ nữ và thuốc ức chế aromatase anastrozole (Arimidex), exemestane (Aromasin) và letrozole (Femara) cho phụ nữ sau mãn kinh. Trong đó Fulvestrant (Faslodex) và toremifene (Fareston) giúp ngăn chặn thụ thể hormon và đôi khi được sử dụng điều trị cho phụ nữ bị ung thư vú di căn.

Đối với phụ nữ chưa đến tuổi mãn kinh có thể cân nhắc cắt bỏ buồng trứng để ngăn họ sản xuất hormone giúp ung thư phát triển. Bên cạnh đó thuốc cũng có thể ngăn chặn buồng trứng giải phóng hormone.

Liệu pháp nhắm mục tiêu.

Là một điều trị mới hơn. Hiện có khoảng 20% ​​phụ nữ mắc bệnh ung thư vú, đều có quá nhiều protein được gọi là HER2 và chúng khiến ung thư lây lan nhanh chóng. Và những trường hợp này có thể được kê đơn ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla), lapatinib (Tykerb), neratinib (Nerlynx), pertuzumab (Perjeta) hoặc trastuzumab (Herceptin). Bên cạnh đó cùng với một chất ức chế aromatase hoặc liệu pháp hormone fulvestrant, đây là một chất ức chế CDK 4/6 như abemaciclib (Verzenio), palbociclib (Ibrance) hoặc ribociclb (Kisqali) đôi khi được dùng ở phụ nữ mãn kinh bị một số loại ung thư vú tiến triển. Vì vậy những loại thuốc này có thể ngăn chặn protein này (làm cho ung thư phát triển) và giúp cho hóa trị hiệu quả hơn. Đối với những người âm tính với HER2 nhưng bị ung thư vú đột biến BRCA có thể được điều trị bằng một nhóm thuốc gọi là chất ức chế PARP nhắm đến một loại protein giúp tế bào ung thư phát triển. Sau đây là các chất ức chế PARP thường được sử dụng để điều trị loại ung thư này bao gồm olaparib (Lynparza) và Talazoparib (Talzenna). Trong đó Everolimus (Afinitor), đôi khi là một liệu pháp nhắm mục tiêu được dùng cho những phụ nữ bị ung thư vú âm tính HER2 cùng với liệu pháp hormone exemestane (Aromasin).

Bệnh nhân HER2 âm tính nhưng bị ung thư vú di căn hoặc di căn PIK3CA có thể được điều trị bằng thuốc ức chế PIK3 mới là alpelisib (Piqray) kết hợp với chất gây nghiện.

Thuốc miễn dịch.

Kích thích hệ thống miễn dịch của bạn để tìm và tiêu diệt các tế bào ung thư. Ở những phụ nữ bị ung thư vú âm tính và HER2 âm tính tiến triển, thì thuốc điều trị miễn dịch atezolizumab (Tecentriq) đôi khi được sử dụng kết hợp với hóa trị liệu paclitzxel (Abraxane). Hoặc Atezolizumab để ngăn chặn một protein được gọi là PD-L1.

Thử nghiệm lâm sàng

. Là một xu hướng điều trị mới có thể giúp cho nhiều phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn III và có thể cho phép họ tiếp cận các phương pháp điều trị tiên tiến. Vì vậy hãy nói chuyện với bác sĩ để biết thêm thông tin về những thử nghiệm này.

Lựa chọn điều trị ung thư vú giai đoạn 4

Với giai đoạn IV, ung thư vú đã lan sang các bộ phận khác trên cơ thể như xương, não, phổi hoặc gan bị ảnh hưởng. Do đó nhiều phương pháp điều trị có thể được kết hợp, bởi vì điều trị tập trung như phẫu thuật hoặc xạ trị riêng lẻ có thể là không đủ.

Thực tế việc điều trị ung thư giai đoạn IV không thể chữa khỏi bệnh. Nhưng có thể thu nhỏ ung thư, và làm chậm sự phát triển của nó, giúp bạn cảm thấy tốt hơn và sống lâu hơn. Hiện tại bệnh nhân ung thư vú giai đoạn IV có thể sống trong nhiều năm, nhưng đôi khi nó thường đe dọa đến tính mạng.

Phương pháp điều trị

Hóa trị.

Thường là điều trị chính cho giai đoạn này. Nó có thể làm chậm sự phát triển của ung thư và thường được sử dụng kết hợp với liệu pháp hormone.

Hiện nay bạn có thể nhận được hóa trị bằng nhiều cách khác nhau. Như bằng uống thuốc hoặc chất lỏng, nhưng thường thì thuốc được đưa ngay vào tĩnh mạch của bạn. Và tùy thuộc vào loại điều trị, chúng có thể được đưa ra theo chu kỳ cho phép cơ thể bạn nghỉ ngơi ở giữa mỗi liệu trình.

Liệu pháp hormon.

Có thể hữu ích cho những phụ nữ mắc ung thư dương tính với thụ thể hormon. Điều đó có nghĩa là một số hormone kích thích sự phát triển của ung thư. Ở những phụ nữ này, thuốc có thể ngăn khối u lấy hormone. Những loại thuốc này bao gồm tamoxifen cho tất cả phụ nữ và thuốc ức chế aromatase như anastrozole (Arimidex), exemestane (Aromasin) và letrozole (Femara) cho phụ nữ sau mãn kinh. 

Trong đó Fulvestrant (Faslodex) và toremifene (Fareston) là những loại thuốc ngăn chặn thụ thể hormon. Nhưng đôi khi những loại thuốc này được dùng cho phụ nữ bị ung thư vú di căn. Còn ở những phụ nữ chưa đến tuổi mãn kinh cũng có thể cân nhắc cắt bỏ buồng trứng để ngăn cơ thể họ sản xuất hormone giúp ung thư phát triển.

Liệu pháp nhắm mục tiêu.

Là một điều trị mới hơn. Hiện có khoảng 20% ​​phụ nữ mắc bệnh ung thư vú có quá nhiều protein được gọi là HER2 và nó khiến ung thư lây lan nhanh chóng. Ngoài ra, những phụ nữ bị ung thư HER2 dương tính (đã di căn) thường dùng trastuzumab (Herceptin). Chúng giúp ngăn chặn protein làm cho các tế bào ung thư phát triển. Bên cạnh đó một số liệu pháp nhắm mục tiêu khác có thể được kê đơn bao gồm ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla),  lapatinib (Tykerb), neratinib (Nerlynx) hoặc pertuzumab (Perjeta).

Palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) và abemaciclib (Verzenio), được xem là những liệu pháp nhắm mục tiêu giúp ngăn chặn một số protein gọi là CDK và làm chậm sự phát triển ung thư. Chúng được dùng ở một số phụ nữ bị ung thư dương tính với thụ thể hormon và HER2 âm tính.

Không những thế một nhóm thuốc mới gọi là chất ức chế PARP đã được tìm thấy để giúp những phụ nữ âm tính HER2 nhưng bị ung thư vú đột biến BRCA. Các loại chất ức chế PARP bao gồm olaparib  (Lynparza) và Talazoparib (Talzenna) và nhắm đến một loại protein giúp các tế bào ung thư phát triển.

Đối với phụ nữ sau mãn kinh bị ung thư vú âm tính HER2 và đã thử các phương pháp điều trị khác cho ung thư dương tính với thụ thể hormon, bác sĩ có thể kê toa alpelisib (Piqray) cùng với Fulvestrant hoặc everolimus (Afinitor) cùng với exemestane.

Thuốc miễn dịch.

Kích thích hệ thống miễn dịch để tìm và tiêu diệt các tế bào ung thư. Ở những phụ nữ bị ung thư vú âm tính và HER2 âm tính tiến triển, thuốc điều trị miễn dịch atezolizumab (Tecentriq) đôi khi được sử dụng kết hợp với hóa trị liệu paclitzxel (Abraxane). Hoặc Atezolizumab giúp ngăn chặn một protein gọi là PD-L1.

Phẫu thuật và bức xạ

được sử dụng trong một số trường hợp. Những phương pháp điều trị này có thể giúp điều trị các cơn  đau và các triệu chứng khác ở những khu vực ung thư đã lan rộng.

Các loại thuốc khác có thể giúp chữa một số tác dụng phụ trong điều trị ung thư vú, chẳng hạn như buồn nôn và mệt mỏi.

Các thử nghiệm lâm sàng.

Mở ra xu hướng điều trị mới cho nhiều phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn IV. Trong đó một thử nghiệm lâm sàng có thể cung cấp cho bệnh nhân được thử nghiệm các phương pháp điều trị tiên tiến. Vì vậy hãy nói chuyện với bác sĩ để tìm hiểu thêm về các thử nghiệm này.