Thrombolysis (điều trị tan huyết khối)

Thrombolysis, còn được gọi là điều trị tan huyết khối, phương pháp điều trị này giúp làm tan cục máu đông nguy hiểm trong mạch máu, cải thiện lưu lượng máu và ngăn ngừa tổn thương đến các mô - cơ quan. Thrombolysis (điều trị tan huyết khối) có thể liên quan đến việc tiêm thuốc chống đông máu qua đường truyền tĩnh mạch (IV) hoặc bằng ống thông dài đưa thuốc trực tiếp đến vị trí tắc nghẽn. Ngoài ra phương pháp này cũng có thể liên quan đến việc sử dụng một ống thông dài với thiết bị cơ học được gắn vào đầu ống để loại bỏ cục máu đông hoặc phá vỡ bằng vật lý.

Thrombolysis (điều trị tan huyết khối) thường được sử dụng như một phương pháp điều trị khẩn cấp để làm tan cục máu đông hình thành trong các động mạch nuôi dưỡng tim và não - đây là nguyên nhân chính của các cơn đau tim và đột quỵ do thiếu máu cục bộ và trong các động mạch phổi (thuyên tắc phổi cấp tính).

Ngoài ra Thrombolysis (điều trị tan huyết khối) cũng được sử dụng để điều trị cục máu đông trong:

• Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT - Deep Vein Thrombosis) hoặc cục máu đông ở chân, vùng chậu và chi trên; nếu không được điều trị, các mảnh của cục máu đông có thể vỡ ra và di chuyển đến một động mạch trong phổi, dẫn đến thuyên tắc phổi cấp tính.
• Phẫu thuật bắc cầu.
• Catheter lọc máu.

Nhưng nếu cục máu đông được xác định gây nguy hiểm đến tính mạng, thrombolysis (điều trị tan huyết khối) có thể là một lựa chọn tối ưu nếu được bắt đầu càng sớm càng tốt (lý tưởng nhất trong vòng một đến hai giờ) sau khi xuất hiện các triệu chứng đau tim, đột quỵ hoặc thuyên tắc phổi (đã được thực hiện chẩn đoán một lần).

Các loại thrombolysis (điều trị tan huyết khối)

Cho đến nay, các loại thuốc làm tan cục máu đông được sử dụng phổ biến nhất (còn được gọi là thuốc tan huyết khối) bao gồm:

• Eminase (anistreplase).
• Retavase (reteplase).
• Streptase (streptokinase, kabikinase).
• t-PA (nhóm thuốc bao gồm Activase).
• TNKase (tenecteplase).
• Abbokinase, Kinlytic (rokinase).

Tùy thuộc vào mỗi trường hợp, bác sĩ có thể chọn tiêm thuốc vào vị trí tiếp cận bằng ống thông. Tuy nhiên cách được thực hiện thường xuyên hơn là các bác sĩ chèn một ống thông dài vào mạch máu và di chuyển nó gần cục máu đông để đưa thuốc trực tiếp vào cục máu đông.

Trong cả hai loại thrombolysis (điều trị tan huyết khối), các bác sĩ đều sử dụng hình ảnh X quang để xem cục máu đông có tan hay không. Tuy nhiên nếu cục máu đông tương đối nhỏ, quá trình có thể mất vài giờ. Nhưng đối với những điều trị tắc nghẽn nghiêm trọng có thể mất đến vài ngày.

Mặt khác bác sĩ cũng có thể lựa chọn một loại  thrombolysis (điều trị tan huyết khối) khác được gọi là loại bỏ huyết khối bằng dụng cụ cơ học. Trong quá trình này, một ống thông dài có đầu hút nhỏ, thiết bị quay, tia chất lỏng tốc độ cao hoặc thiết bị siêu âm được sử dụng để phá vỡ cục máu đông.

Rủi ro thrombolysis (điều trị tan huyết khối)

Mặc dù thrombolysis (điều trị tan huyết khối) có thể cải thiện lưu lượng máu một cách an toàn - hiệu quả và làm giảm hoặc loại bỏ các triệu chứng ở nhiều bệnh nhân mà không cần phẫu thuật xâm lấn nhiều hơn, nhưng không phải ai cũng có thể thực hiện điều trị này. Hiện nay thrombolysis (điều trị tan huyết khối) không được đề nghị cho bệnh nhân sử dụng thuốc loãng máu, thảo mộc, hoặc thực phẩm chức năng, hay cho người có điều kiện nhất định liên quan đến tăng nguy cơ chảy máu. Điều kiện này bao gồm :

• Huyết áp cao nghiêm trọng.
• Chảy máu nhanh hoặc mất máu nghiêm trọng.
• Đột quỵ xuất huyết (xuất huyết não) do chảy máu trong não.
• Bệnh thận nặng.
• Phẫu thuật gần đây.

Ngoài ra, thrombolysis (điều trị tan huyết khối) cũng có thể liên quan đến việc tăng nguy cơ biến chứng ở những bệnh nhân đang mang thai hoặc người lớn tuổi, và ở những người mắc các bệnh khác.

Bên cạnh đó, bệnh nhân trải qua quá trình thrombolysis (điều trị tan huyết khối) có thể bị nguy cơ nhiễm trùng nhỏ (ít hơn một trên 1.000) cũng như nguy cơ dị ứng nhẹ với thuốc nhuộm tương phản (có thể cần thiết cho hình ảnh).

Mặt khác các nguy cơ chảy máu nội nghiêm trọng, và những rủi ro khác có thể bao gồm:

• Bầm tím hoặc chảy máu tại bề mặt tiếp cận.
• Tổn thương mạch máu.
• Di chuyển cục máu đông đến một phần khác của hệ thống mạch máu.
• Tổn thương thận ở bệnh nhân tiểu đường hoặc bệnh thận đã có từ trước.

Biến chứng nghiêm trọng nhất có thể là chảy máu nội sọ, có khả năng gây tử vong. Nhưng biến chứng này hiếm khi chảy ra. Hiện nay, chảy máu trong não gây đột quỵ xảy ra ở dưới 1% bệnh nhân.

Tiên lượng sau khi thực hiện thrombolysis (điều trị tan huyết khối)

Mặc dù việc điều trị tan huyết khối thường thành công, nhưng vẫn không thể làm tan cục máu đông ở 25% bệnh nhân. Và có những bệnh nhân khác (chiếm 12%) sau đó tái phát triển cục máu đông hoặc tắc nghẽn trong mạch máu.

Ngoài ra, việc thực hiện thrombolysis (điều trị tan huyết khối) riêng lẻ - ngay cả khi thành công - cũng không thể điều trị mô đã bị tổn thương do tổn hại của vòng tuần hoàn máu. Vì vậy, điều trị thêm có thể cần thiết để giải quyết các nguyên nhân cơ bản của cục máu đông và phục hồi các mô - cơ quan bị  bị tổn thương.