Sinh ngả âm đạo sau khi sinh mổ làm tăng 20% nguy cơ bị rách tầng sinh môn nghiêm trọng
Những phụ nữ mang thai đã từng thực hiện sinh bằng phương pháp mổ lấy thai sẽ có 2 lựa chọn: thử sinh ngả âm đạo hay đăng ký sinh mổ lần 2.
Những người đang cân nhắc về việc sinh qua đường âm đạo được tư vấn rất lâu về nguy cơ xảy ra các biến chứng hiếm gặp - vỡ tử cung trong quá trình chuyển dạ đang diễn ra hoàn toàn.
Nghiên cứu mới, thực hiện xem xét 130.000 ca sinh trong 5 năm đã phát hiện ra nguy cơ gia tăng của một biến chứng khác: rách nhiều vùng quanh âm đạo khi sinh (rách tầng sinh môn).
Nghiên cứu mới của chúng tôi, được công bố trên Tạp chí Sản phụ khoa Anh, nghiên cứu nguy cơ chấn thương âm đạo đối với những người sinh ngả âm đạo sau khi mổ lấy thai trước đó. Loại chấn thương khi sinh này liên quan đến chấn thương đáng kể đối với đáy chậu của phụ nữ, vùng quan trọng giữa âm đạo và hậu môn. Đáy chậu tập trung nhiều cơ sàn chậu giúp kiểm soát bàng quang và ruột.
Chúng tôi đã định nghĩa chấn thương nghiêm trọng khi sinh là một vết rách ở đáy chậu kéo dài đến cơ vòng hậu môn — một vòng cơ mỏng manh giúp kiểm soát ruột. Tổn thương cơ này được gọi là rách tầng sinh môn độ ba.
Những nghiên cứu đã được thực hiện
Nghiên cứu đã xem xét 130.000 ca sinh ở Victoria và so sánh nguy cơ bị rách chu sinh độ 3 ở những người lần đầu làm mẹ với những người sinh ngả âm đạo sau khi mổ lấy thai trước đó (còn được gọi là VBAC). Trong nghiên cứu của chúng tôi, sinh bằng đường âm đạo bao gồm những sản phụ sinh không có bất kỳ sự hỗ trợ y tế nào và sinh bằng kẹp hoặc ống thông hơi (sinh chân không). Bất cứ điều gì ngoài việc sinh bằng phương pháp mổ lấy thai.
Kết quả rất rõ ràng: sinh ngả âm đạo sau lần mổ lấy thai trước đó làm tăng nguy cơ chấn thương âm đạo đáng kể (rách độ 3) lên 21% (mặc dù tỷ lệ ban đầu thấp).
Một lý do tiềm ẩn cho việc tăng nguy cơ này có thể bao gồm sự không phù hợp giữa tử cung đã sinh và tầng sinh môn. Nếu đúng như vậy, quá trình chuyển dạ diễn ra nhanh chóng, không đủ thời gian để tầng sinh môn co giãn tự nhiên. Tuy nhiên, lý do thực sự vẫn chưa được biết và cần phải nghiên cứu thêm.
Hậu quả suốt đời
Sau cắt tầng sinh môn để thực hiện cuộc sanh, vết rách sẽ được các bác sĩ sản khoa ngay lập tức khâu lại. Nhiều phụ nữ lành lặn hoàn toàn — nhưng một số người bị rách cấp độ ba trong khi sinh sẽ phát triển các vấn đề có thể kéo dài cả đời, mặc dù có sự chăm sóc của chuyên gia, bao gồm cả từ các nhà vật lý trị liệu chuyên khoa.
Các triệu chứng có thể bao gồm cảm giác kéo liên tục ở sàn chậu hoặc sa thành âm đạo thực sự. Đôi khi, ho hoặc hắt hơi có thể gây rò rỉ nước tiểu. Và đối với một số người, việc chạy bộ trở nên quá khó khăn do nước tiểu bị rò rỉ và gây khó chịu cho vùng chậu. Những người khác có thể bị giảm khả năng kiểm soát việc đi tiêu và thậm chí có những đợt bẩn phân kỳ lạ. Và cảm thấy đau nhiều khi quan hệ tình dục.
Điều này không có nghĩa là các sản phụ không nên xem xét VBAC
Nguy cơ gia tăng không đồng nghĩa với việc không an toàn. Nhưng kết quả của chúng tôi nên được đưa vào việc tư vấn cho những sản phụ này về sự lựa chọn của họ.
Vì nguy cơ bị chấn thương khi sinh qua đường âm đạo bao gồm cả cơ vòng hậu môn là khoảng 5–7% ở Victoria đối với những người lần đầu làm mẹ, mức tăng 21% làm tăng khả năng chung lên khoảng 6–8,5%. Tuy mức độ gia tăng ít, nhưng có thể gây ảnh hưởng để quyết định của một số sản phụ.
Tuy nhiên, sản phụ nên được cung cấp những thông tin này để họ có thể tự đánh giá và quyết định yêu cầu mổ lấy thai lặp lại hay cố gắng sinh thường.
Tư vấn không chỉ là cảnh báo sản phụ về những rủi ro. Với tư cách là nữ hộ sinh và bác sĩ sản khoa, chúng tôi trò chuyện với những sản phụ này về những gì sẽ xảy ra khi họ chuyển dạ, thời điểm nhập viện, và cơ hội (và định nghĩa) của họ (và định nghĩa) sinh ngả âm đạo "thành công" có thể là bao nhiêu.
Chúng tôi cũng đề cập đến lợi thế hấp dẫn nhất đối với những sản phụ sinh thường qua đường âm đạo - họ bỏ qua một caesar khác. Thông thường, phương pháp sinh này thường thời gian hồi phục ngắn hơn cũng như có thể cải thiện khả năng cho con bú.
Sau những cuộc thảo luận này, một số sản phụ sẽ cảm thấy nguy cơ rất nhỏ của chấn thương âm đạo nghiêm trọng (hoặc vỡ tử cung) là một trong những điều đáng để thực hiện và lựa chọn để thử sinh bằng đường âm đạo. Số sản phụ còn lại quyết định chọn mổ lấy thai để đảm bảo chắc chắn, an toàn.
Sản phụ nên được thông báo đầy đủ về những rủi ro có thể xảy ra cũng như những gì họ được hỗ trợ trong các lựa chọn sinh đẻ của mình. Các bác sĩ nên mở rộng các cuộc thảo luận với những phụ nữ có kế hoạch sinh ngả âm đạo sau khi mổ lấy thai để bao gồm việc tăng nguy cơ chấn thương khi sinh qua ngã âm đạo.
Được cung cấp bởi The Conversation